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Triagem de estreptococos do grupo B

Triagem de estreptococos do grupo B

Strep do grupo B (GBS) pode causar infecções graves em recém-nascidos. Rastrear mulheres grávidas com 36 a 37 semanas ajuda a prevenir isso. Se seu teste for positivo para GBS, você será tratada com antibióticos durante o trabalho de parto para proteger seu bebê.

O que é estreptococo do grupo B?

O estreptococo do grupo B (GBS) é um tipo de bactéria que muitas pessoas têm naturalmente no trato intestinal. A bactéria também pode habitar ou "colonizar" sua vagina e ser transmitida ao bebê durante o trabalho de parto e o nascimento. Estima-se que 10 a 30 por cento das mulheres grávidas são portadoras de estreptococos do grupo B na vagina, reto ou área circundante. (Esta bactéria não é a mesma que estreptococos do grupo A, o tipo que geralmente causa infecções na garganta.)

É possível espalhar estreptococos do grupo B através do contato sexual, mas não é considerada uma infecção sexualmente transmissível porque sua área genital pode ser colonizada por bactérias que você carrega em seu próprio trato gastrointestinal.

Por que preciso fazer o teste para estreptococos do grupo B quando estou grávida?

Embora o estreptococo do grupo B seja geralmente inofensivo para adultos saudáveis, pode causar natimortos e infecções graves em bebês. E fazer o rastreamento para estreptococos do grupo B no final da gravidez - e ser tratado com antibióticos durante o trabalho de parto, se o teste for positivo - reduz muito o risco de seu bebê se infectar.

É por isso que os Centros de Controle de Doenças dos Estados Unidos (CDC), a Academia Americana de Pediatria (AAP) e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomendam que todas as mulheres grávidas façam um rastreamento de estreptococos de grupo B de 36 a 37 semanas.

Você será tratado durante o trabalho de parto se tiver alto risco de estreptococos do grupo B. Os fatores de risco incluem:

  • Um teste positivo para estreptococos do grupo B em qualquer momento durante a gravidez
  • Uma infecção do trato urinário (ITU) causada por estreptococos do grupo B ou uma cultura de urina com estreptococos do grupo B a qualquer momento durante a gravidez
  • Um bebê anterior com doença de GBS

Antes que as mulheres grávidas fossem rotineiramente examinadas e tratadas, aproximadamente 1 bebês em cada 500 nascidos vivos desenvolveram doença de GBS de início precoce, uma doença com risco de vida que aparece na primeira semana de vida (mais frequentemente nas primeiras 24 horas após o nascimento) . Esse número foi reduzido para cerca de 1 em 4.000 nascidos vivos.

O que pode acontecer ao meu bebê se ela tiver a doença de GBS de início precoce?

A doença de GBS de início precoce pode causar uma infecção no sangue (sepse), pneumonia ou, menos frequente, meningite. Alguns bebês, especialmente aqueles com meningite, terão problemas de saúde de longo prazo, como perda de audição ou visão, paralisia cerebral ou deficiências de desenvolvimento. Uma pequena porcentagem não sobreviverá.

Bebês prematuros têm uma taxa de sobrevivência mais baixa do que bebês a termo, e aqueles que sobrevivem correm maior risco de problemas de longo prazo com a doença.

Por que não sou rastreada para estreptococos do grupo B na minha primeira consulta pré-natal e tratada imediatamente se o teste for positivo?

A bactéria pode entrar e sair durante a gravidez. Um teste inicial não pode prever se a bactéria estará presente quando você der à luz. Você pode ser negativo no início e positivo quando entrar em trabalho de parto ou vice-versa.

A triagem ocorre entre 36 e 37 semanas porque é quando os resultados são um bom indicador de como será o seu estado nas cinco semanas seguintes.

Da mesma forma, tomar antibióticos antes de entrar em trabalho de parto não impede que sua área genital seja colonizada novamente, então - ao contrário do tratamento durante o trabalho de parto - o tratamento precoce não reduzirá o risco de transmissão de estreptococo do grupo B para seu bebê.

E se eu tiver uma ITU causada por estreptococos do grupo B durante a gravidez?

Se um teste de urina mostrar que você tem uma infecção do trato urinário causada por um certo nível de estreptococos do grupo B (mais de 100.000 "unidades formadoras de colônias" ou UFC), você será tratado com antibióticos orais. Os níveis de UFC acima de 100.000 também estão relacionados ao trabalho de parto prematuro. Como os antibióticos diminuem as bactérias, eles diminuem esse risco, além de tratar a ITU.

Assim que terminar de tomar os antibióticos, você fará outra cultura de urina para ter certeza de que a infecção foi eliminada - assim como com qualquer UTI durante a gravidez.

Embora os antibióticos orais diminuam as bactérias em seu trato urinário, algumas bactérias podem permanecer em sua área genital ou retornar para lá mais tarde.

Ter estreptococos do grupo B na urina é um sinal de que há muitos deles no trato genital, então você receberá antibióticos intravenosos automaticamente durante o trabalho de parto.

Como é feito o teste de estreptococos do grupo B?

Seu médico esfrega sem dor a parte inferior da vagina e do reto. Em seguida, a amostra é enviada a um laboratório para ser cultivada em uma cultura, que identificará se estreptococos do grupo B estão presentes. Os resultados geralmente ficam disponíveis em dois a três dias.

Alguns hospitais oferecem testes rápidos de estreptococos do grupo B que podem ser feitos durante o trabalho de parto, com resultados disponíveis em cerca de uma hora. Mas os testes rápidos não são tão sensíveis quanto aqueles que dão tempo para o estreptococo do grupo B incubar, então o CDC, ACOG e AAP ainda recomendam a triagem em 36 a 37 semanas.

O que acontece se eu testar positivo para estreptococos do grupo B quando estiver grávida?

Um resultado positivo significa apenas que você é portador da bactéria, não que você ou seu bebê vão ficar doentes, mesmo que você não receba tratamento. Tente não se preocupar. Há apenas uma pequena chance de que seu bebê fique doente, especialmente se ela estiver grávida, você não está com febre e sua bolsa não estourou muito antes do parto.

No entanto, tomar antibióticos durante o trabalho de parto reduz muito a chance de o bebê ser infectado. Por exemplo, se você for portador de GBS sem outros fatores de risco, as chances de seu bebê ser infectado são de cerca de 1 em 200 sem tratamento e de 1 em 4.000 se você receber tratamento.

O tratamento também reduz suas próprias chances de desenvolver uma infecção por GBS (como uma infecção uterina) durante o trabalho de parto ou pós-parto.

Se seu teste for positivo para estreptococos do grupo B, você receberá antibióticos intravenosos assim que o trabalho de parto ativo começar ou sua bolsa estourar, o que ocorrer primeiro. Se você fizer uma cesariana, receberá antibióticos de qualquer maneira, e esses antibióticos serão adequados para tratar o estreptococo do grupo B.

O ideal é que você comece a tomar antibióticos pelo menos quatro horas antes do parto. Se o trabalho de parto for mais rápido do que isso, até algumas horas de antibióticos reduzem o risco para o bebê.

E se eu entrar em trabalho de parto antes que os resultados de estreptococos do grupo B estejam disponíveis?

Se você não souber se é portadora da bactéria quando entrar em trabalho de parto, será tratada com antibióticos se tiver algum destes fatores de risco:

  • Você entra em trabalho de parto prematuro ou sua bolsa estanca antes de 37 semanas.
  • Um longo atraso (18 horas ou mais) ocorre entre o rompimento da bolsa e o parto.
  • Você desenvolve febre durante o trabalho de parto (100,4 graus Fahrenheit ou mais).

Se um teste rápido estiver disponível e você não tiver nenhum fator de risco, seu provedor pode preferir fazer o teste e tratá-lo se os resultados forem positivos. (Se os resultados rápidos forem negativos, mas você continuar a desenvolver fatores de risco, você será tratado porque o teste rápido pode deixar passar alguns casos de GBS.)

Seu médico também discutirá a opção de iniciar antibióticos se você teve estreptococos do grupo B em uma gravidez anterior, mesmo se você não tiver nenhum dos fatores de risco acima.

Quais são os riscos ou efeitos colaterais de tomar antibióticos durante o trabalho de parto?

A menos que você já tenha tido uma reação alérgica, provavelmente receberá penicilina, que é o medicamento preferido para tratar estreptococos do grupo B e é seguro para bebês. Dez por cento das mulheres grávidas que tomam penicilina desenvolvem sintomas alérgicos leves, como erupções cutâneas. Muito raramente (1 em 10.000 casos), a penicilina causa uma reação alérgica grave que requer tratamento de emergência.

Se você é alérgico à penicilina, outros antibióticos também são eficazes e seguros para o seu bebê. Converse com seu médico sobre qual é o melhor para você.

Quais são os sintomas de uma infecção estreptocócica do grupo B em uma criança?

Se você for portadora de GBS, seu bebê será observado de perto quanto a sinais de infecção - independentemente de você ter sido tratada com antibióticos durante o parto.

Estudos mostram que 90 por cento dos bebês que contraem a doença de GBS de início precoce começam a mostrar sinais de doença nas primeiras 24 horas de vida:

  • Dificuldade para respirar
  • Ficando azul
  • Irritabilidade incomum
  • Flacidez incomum
  • Rigidez extrema
  • Problemas de alimentação
  • Letargia (difícil de acordar)
  • Convulsões
  • Vômito
  • Febre

Se você estiver no hospital e perceber que seu recém-nascido apresenta algum desses sintomas, procure ajuda imediatamente.

Se você está em casa e seu bebê tem dificuldade para respirar ou está ficando azul, ligue para o 911 imediatamente. Se você notar qualquer um dos outros sintomas, chame seu médico imediatamente.

Se o meu teste for positivo para estreptococos do grupo B, o que acontecerá depois que meu bebê nascer?

Se os médicos tiverem alguma preocupação de que seu bebê esteja infectado com estreptococos do grupo B (porque você teve uma infecção no parto ou seu bebê está com febre), eles começarão a tomar antibióticos imediatamente após o parto e solicitarão um exame completo, incluindo exames de sangue. Se ela estiver com dificuldade para respirar, uma radiografia de tórax será feita. E se o seu bebê tiver febre que não passa, uma punção lombar também pode ser solicitada.

Se o seu bebê não mostrar sinais de infecção, geralmente você pode levá-lo para casa depois de um ou dois dias.

Se você quiser ir para casa antes disso, o médico do seu bebê pode concordar em dar alta após 24 horas, desde que:

  • Você recebeu antibióticos pelo menos quatro horas antes do nascimento.
  • Você não teve sinais de infecção durante o trabalho de parto.
  • Seu bebê nasceu para nascer, parece saudável e não tem outros problemas.
  • Você entende perfeitamente as instruções do médico para observação em casa.
  • Você tem acesso rápido a cuidados médicos.

Caso contrário, seu bebê permanecerá no hospital por pelo menos 48 horas para observação.

Se o seu bebê nascer prematuro, ele provavelmente fará alguns testes e talvez precise ficar mais tempo, mesmo que você tenha sido tratada durante o trabalho de parto e ela não mostre sinais de infecção. Isso ocorre porque os bebês prematuros têm maior probabilidade de contrair a doença de GBS e tendem a ficar mais doentes se a contraírem.

Meu bebê pode pegar infecção estreptocócica do grupo B mais tarde?

Sim. É possível que um bebê desenvolva infecção estreptocócica do grupo B após a primeira semana, independentemente de o teste ser positivo ou não. Isso geralmente acontece dentro de três meses e é chamado de doença de GBS de início tardio. Nos Estados Unidos, a doença de GBS de início tardio em bebês ocorre um pouco mais frequentemente do que a doença de GBS de início precoce.

O GBS de início tardio pode causar os mesmos problemas que o GBS de início precoce e afeta 3 em cada 10.000 bebês. Tal como acontece com o GBS de início precoce, os bebês nascidos prematuramente estão em maior risco. A meningite é mais comum na doença de início tardio.

Os sinais de que você deve entrar em contato com o médico do seu bebê incluem:

  • Irritabilidade incomum
  • Flacidez incomum
  • Rigidez extrema
  • Problemas de alimentação
  • Letargia (difícil de acordar)
  • Convulsões
  • Vômito
  • Febre

Se o seu bebê tem dificuldade para respirar ou está ficando azul, ligue para o 911 imediatamente.

Existe alguma maneira de prevenir a doença de GBS de início tardio?

Receber antibióticos durante o trabalho de parto não previne a doença de GBS de início tardio. Apenas metade dos bebês que têm GBS de início tardio têm mães que são portadoras de estreptococos do grupo B, e ninguém sabe como os outros são infectados com a bactéria, então a prevenção é difícil.

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