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Trabalho de parto prematuro e nascimento

Trabalho de parto prematuro e nascimento

O que são trabalho de parto prematuro e nascimento prematuro?

Se você começar a ter contrações regulares que fazem com que o colo do útero comece a abrir antes de você chegar às 37 semanas de gravidez, você está em trabalho de parto prematuro. (Também é conhecido como parto prematuro.)

Se você der à luz antes das 37 semanas, é chamado de parto prematuro e seu bebê é considerado prematuro.

Entrar em trabalho de parto prematuro não significa que você terá um bebê prematuro. Cerca de metade das mulheres que experimentam trabalho de parto prematuro acabam dando à luz 37 semanas ou mais tarde.

Com que frequência acontece o nascimento prematuro?

Cerca de 12% dos bebês nos Estados Unidos nascem prematuramente, o que é cerca de um terço mais alto do que a taxa no início dos anos 1980. Mais mulheres estão usando tratamentos de fertilidade, o que as torna mais propensas a ter gêmeos ou múltiplos de ordem superior, que tendem a chegar mais cedo. Além disso, mais mulheres estão atrasando a gravidez e a chance de conceber múltiplos aumenta conforme você envelhece.

Cerca de um quarto dos partos prematuros são planejados por razões médicas. Se você ou seu bebê tiver uma complicação e não estiver bem, sua equipe médica pode decidir induzir o parto mais cedo ou realizar uma cesariana antes de 37 semanas. (Isso pode acontecer se você tiver uma condição médica séria, como pré-eclâmpsia grave ou com piora ou se seu bebê tiver parado de crescer, por exemplo.)

O restante é conhecido como nascimento prematuro espontâneo. Você pode ter um parto prematuro espontâneo se entrar em trabalho de parto prematuro, se a bolsa d'água romper precocemente (conhecida como ruptura prematura das membranas ou PPROM) ou se o colo do útero abrir prematuramente sem contrações (conhecido como insuficiência cervical).

Quais são os sintomas do trabalho de parto prematuro?

Ligue para sua parteira ou médico imediatamente se você tiver algum dos seguintes sintomas antes de 37 semanas:

  • Mais corrimento vaginal do que o normal
  • Uma mudança no tipo de secreção - se você estiver vazando um fluido aquoso ou se sua secreção se tornar aquosa, semelhante a muco ou com sangue (mesmo se for rosa ou apenas tingida de sangue)
  • Qualquer sangramento ou mancha vaginal
  • Dor abdominal, cólicas semelhantes a menstruais ou seis ou mais contrações em uma hora (mesmo que não doam)
  • Mais pressão na região pélvica (sensação de que seu bebê está empurrando para baixo)
  • Dor lombar, especialmente se for maçante ou rítmica, ou se você não tinha dor nas costas anteriormente
  • Sua bolsa estourou, em um jato ou gotejamento

Esses sintomas podem ser confusos porque alguns deles, como pressão pélvica ou dor lombar, são comuns durante a gravidez, e as contrações iniciais esporádicas podem ser apenas contrações de Braxton Hicks.

Mas é sempre melhor prevenir do que remediar, então ligue para o seu médico imediatamente se você estiver enfrentando algo incomum a qualquer momento durante a gravidez. Para detectar quaisquer problemas em potencial desde o início, é uma boa ideia se familiarizar com os sintomas que você nunca deve ignorar durante a gravidez.

O que pode acontecer se meu bebê for prematuro?

Muitos avanços tecnológicos foram feitos para ajudar a tratar bebês prematuros, e muitos bebês prematuros levam uma vida saudável. Ainda assim, quanto mais próximo um bebê nascer do termo, melhores serão as perspectivas.

O parto prematuro pode causar sérios problemas de saúde ou até mesmo ser fatal para o bebê, principalmente se acontecer muito cedo. Em geral, quanto mais maduro for um bebê ao nascer, maiores serão suas chances de sobreviver e ser saudável.

Alguns bebês prematuros podem ter problemas para respirar. A prematuridade também coloca o bebê em maior risco de hemorragia cerebral. O sistema nervoso, o trato gastrointestinal e outros órgãos também podem ser afetados. Bebês prematuros são mais propensos a infecções e icterícia e podem ter dificuldade para se alimentar, bem como para manter a temperatura corporal.

Os sobreviventes às vezes sofrem consequências de longo prazo para a saúde, incluindo doenças pulmonares crônicas, deficiência visual e auditiva, paralisia cerebral e problemas de desenvolvimento.

A maioria dos bebês prematuros nascem entre 34 e 37 semanas. Se esses "bebês prematuros tardios" não têm outros problemas de saúde, geralmente se saem significativamente melhor do que os nascidos antes, embora ainda enfrentem um risco maior de problemas do que os bebês que nascem mais tarde na gravidez.

O que causa o nascimento prematuro espontâneo?

Embora a causa seja frequentemente desconhecida, uma variedade de fatores pode desempenhar um papel no nascimento prematuro:

  • Infecção - certas infecções do trato genital estão associadas ao parto prematuro. As substâncias produzidas por bactérias no trato genital podem enfraquecer as membranas ao redor do saco amniótico e fazer com que ele se rompa precocemente. Mesmo quando as membranas permanecem intactas, as bactérias podem causar infecção e inflamação no útero, o que pode desencadear uma cadeia de eventos que leva ao parto prematuro.

    Você pode ter sido examinado para clamídia e gonorreia em sua primeira consulta pré-natal. Se você testou positivo para qualquer uma dessas infecções sexualmente transmissíveis, você e seu parceiro deveriam ter sido tratados imediatamente, verificados novamente após o tratamento e orientados a usar preservativos pelo resto da gravidez.

    Se você já teve um parto prematuro anterior, também pode ter feito o rastreamento para vaginose bacteriana (VB). Embora alguns estudos mostrem que o tratamento da vaginose bacteriana (VB) no segundo e terceiro trimestre reduz o risco de trabalho de parto prematuro em mulheres com histórico de parto prematuro, outras pesquisas descobriram que isso não faz diferença. Portanto, os especialistas não concordam se vale a pena testar mulheres grávidas que não apresentam sintomas. (Se tiver sintomas de vaginose bacteriana, você será testado e tratado com antibióticos, se necessário.)

    Você provavelmente não fará o teste de tricomoníase, a menos que tenha sintomas incômodos.

    Certas infecções não uterinas, como infecção renal, pneumonia e apendicite, também aumentam o risco de parto prematuro.

    Você também corre mais risco se tiver um tipo de infecção do trato urinário conhecido como bacteriúria assintomática, uma condição na qual há bactérias no trato urinário, mas não apresenta sintomas. (Esta é uma das razões pelas quais todas as mulheres grávidas devem fazer um teste de urina para bactérias.)

  • Ter um problema com a placenta, como placenta prévia, placenta acreta ou descolamento prematuro da placenta
  • Ter um útero excessivamente grande, o que costuma acontecer quando você está grávida de múltiplos ou tem muito líquido amniótico
  • Tendo anormalidades estruturais do útero ou do colo do útero. Por exemplo, você pode ter um colo do útero mais curto do que o normal (menos de 25 milímetros), que afina (apaga) ou abre (dilata) sem contrações. Isso é conhecido como insuficiência cervical e pode ser o resultado de uma cirurgia cervical ou pode ser algo com que você nasceu.
  • Fazer uma cirurgia abdominal durante a gravidez (para remover o apêndice, a vesícula biliar ou um cisto ovariano grande ou suspeito, por exemplo)

Quais são os fatores de risco para parto prematuro espontâneo?

Existem vários fatores de risco, mas lembre-se de que mais da metade dos partos prematuros espontâneos ocorrem em gestações nas quais não há fator de risco identificável. Embora seja impossível dizer se você terá parto prematuro, pode ser mais provável se você:

  • Anteriormente teve um parto prematuro (quanto mais cedo na gestação seu bebê nasceu e quanto mais partos prematuros espontâneos você teve, maior o risco)
  • Ter um histórico familiar de nascimento prematuro (como mãe, avó ou irmã que teve um bebê prematuro)
  • Estão grávidas de gêmeos ou outros múltiplos
  • São menores de 17 ou maiores de 35
  • São afro-americanos
  • Estava abaixo do peso ou com sobrepeso antes de engravidar ou não ganhou peso suficiente durante a gravidez
  • Teve sangramento vaginal no primeiro ou segundo trimestre. O sangramento vaginal em mais de um trimestre significa que o risco é ainda maior.
  • Teve anemia moderada a grave no início de sua gravidez
  • Fumar, abusar do álcool ou usar drogas (especialmente cocaína) durante a gravidez
  • Deu à luz nos últimos 18 meses (principalmente se você engravidou seis meses depois do parto)
  • Não fizeram pré-natal ou iniciaram tardiamente o pré-natal
  • Estão grávidas de um único bebê que é resultado de tratamentos de fertilidade
  • Estão grávidas de um bebê com certos defeitos de nascença, como espinha bífida ou defeitos cardíacos
  • Têm baixo status socioeconômico

Também parece haver uma associação entre altos níveis de estresse, especialmente estresse crônico, e parto prematuro. A teoria é que o estresse severo pode levar à liberação de hormônios que podem desencadear contrações uterinas e trabalho de parto prematuro.

Isso pode explicar por que as mulheres vítimas de violência doméstica apresentam maior risco de parto prematuro espontâneo. Aqueles que sofrem violência física correm um risco ainda maior, é claro, principalmente se houver trauma no abdômen.

Existem alguns estudos que sugerem que mulheres que trabalham no turno da noite ou têm empregos extremamente exigentes fisicamente podem ter um risco maior de parto prematuro.

Existem testes que podem prever minhas chances de ter um parto prematuro?

Dois testes de triagem estão disponíveis para mulheres que estão tendo sintomas de trabalho de parto prematuro ou que apresentam alto risco para isso. Um resultado negativo é particularmente útil porque pode colocar sua mente à vontade e ajudá-lo a evitar intervenções desnecessárias e tempo no hospital.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) não recomenda o uso de nenhum dos testes rotineiramente para todas as mulheres grávidas. Os estudos não mostraram que os testes são úteis para mulheres que não apresentam alto risco e não apresentam sintomas.

Estes são os dois testes:

Medir o comprimento do colo do útero com ultrassom

No ultrassom do meio do trimestre (cerca de 20 semanas), o ultrassonografista examinará o colo do útero e medirá o comprimento. Um colo do útero curto pode ser um indicador de que você corre um risco maior de parto prematuro.

Seu médico também pode solicitar uma medição do comprimento do colo do útero se sua gravidez apresentar alto risco de insuficiência cervical devido a uma história de parto prematuro, por exemplo, ou se você for ao hospital devido a sintomas de trabalho de parto prematuro.

Se a ultrassonografia mostrar que seu colo do útero está curto, seu provedor pode recomendar que você reduza a atividade física e o trabalho, se abstenha de sexo e pare de fumar, se ainda não o fez. Dependendo da sua situação e da idade gestacional do seu bebê, você pode fazer outro ultrassom nas próximas semanas.

Se você estiver com menos de 24 semanas de gravidez e seu colo do útero estiver encurtando ou dilatando, mas você não tiver nenhuma contração, uma cerclagem pode ser recomendada. Para este procedimento, uma faixa de linha forte é costurada ao redor do colo do útero para ajudar a mantê-lo fechado. Seu médico pode sugerir uma cerclagem se você tiver uma história de possível insuficiência cervical ou se você teve um parto prematuro antes de 34 semanas. A cerclagem pode ser colocada antes que haja alteração cervical ou se houver encurtamento.

Como alternativa, dependendo do seu caso específico, a progesterona vaginal pode ser oferecida, pois pode reduzir o risco de parto prematuro em mulheres com colo uterino curto.

Triagem de fibronectina fetal

Este teste é geralmente reservado para mulheres que estão tendo contrações ou outros sintomas de trabalho de parto prematuro. A fibronectina fetal (fFN) é uma proteína produzida pelas membranas fetais. Se mais do que uma pequena quantidade aparecer em uma amostra de suas secreções cervicais e vaginais entre 24 e 34 semanas, você será considerado em maior risco de parto prematuro.

Um resultado positivo de fFN pode levar seu provedor a administrar medicamentos para evitar o parto, bem como corticosteroides para ajudar os pulmões de seu bebê a amadurecer mais rapidamente.

No entanto, o teste é realmente mais preciso em dizer quando você não vai entregar do que quando vai. Se você tiver um resultado negativo de fFN, é altamente improvável que entregue nas próximas duas semanas. Um resultado negativo pode tranquilizá-lo e ajudá-lo a evitar hospitalização ou outro tratamento desnecessário.

O que mais posso fazer se estiver em alto risco?

  • Se cuida. Se você se alimentar bem, descanse bastante, comece seu pré-natal mais cedo, consulte seu provedor regularmente, pare de hábitos não saudáveis ​​(como fumar), alcance um peso saudável (e ganhe a quantidade certa de peso durante a gravidez) e controle seu nível de estresse, você já está fazendo muito para garantir uma gravidez saudável e de longo prazo. Dependendo da sua situação, seu médico pode recomendar que você consulte um especialista de alto risco (um perinatologista) para seus cuidados.
  • Converse com seu médico sobre medicamentos. Se você já teve ruptura prematura das membranas (PPROM) ou trabalho de parto prematuro espontâneo resultando em parto prematuro antes de 37 semanas e atualmente está carregando apenas um bebê, converse com seu provedor sobre o tratamento com um composto de progesterona chamado Makena (17 alfa caproato de hidroxiprogesterona, ou 17P para breve).

    Estudos demonstraram que as injeções semanais desse hormônio, começando com 16 a 20 semanas e continuando por 36 semanas, reduzem significativamente o risco de um parto prematuro repetido para mulheres nessa situação. (Em alguns casos, a medicação é iniciada depois de 20 semanas.) Não parece oferecer nenhum benefício para mulheres carregando mais de um bebê ou sem história anterior de trabalho de parto prematuro.

  • Preste atenção. À medida que a gravidez avança, reserve um tempo para se sintonizar com as mudanças que estão acontecendo em seu corpo. Passe algum tempo sozinho todos os dias para que possa se concentrar nos movimentos do bebê e anotar quaisquer dores ou pressões incomuns.
  • Aprenda os sinais do parto prematuroe avise seu provedor imediatamente se você notar algum. O desenvolvimento mais importante no manejo do trabalho de parto prematuro nos últimos 50 anos foi o uso de corticosteróides para acelerar o desenvolvimento dos pulmões de um bebê antes do nascimento. Quanto mais cedo você perceber que está em trabalho de parto prematuro, maior será a probabilidade de seu bebê se beneficiar com este tratamento.
  • Evite repouso na cama. Alguns provedores irão sugerir repouso na cama, embora vários grandes estudos de pesquisa tenham mostrado que não há evidências de que isso ajude a prevenir o parto prematuro e, em alguns casos, pode ser prejudicial.

O que acontecerá se eu começar a ter trabalho de parto prematuro?

Se você tiver sinais de trabalho de parto prematuro ou achar que está vazando líquido amniótico, ligue para o seu médico, que provavelmente fará com que você vá ao hospital para uma avaliação mais detalhada. Você será monitorado para contrações enquanto a frequência cardíaca de seu bebê é monitorada e você será examinado para ver se suas membranas se romperam. Sua urina será examinada quanto a sinais de infecção e também podem ser feitas culturas cervicais e vaginais. Você também pode fazer um teste de fibronectina fetal.

Se a bolsa d'água não estourou, o seu provedor fará um exame vaginal para avaliar o estado do seu colo do útero. Freqüentemente, também será feito um ultrassom abdominal para verificar a quantidade de líquido amniótico presente e confirmar o crescimento, a idade gestacional e a posição do bebê. Por fim, alguns profissionais farão uma ultrassonografia vaginal para verificar o comprimento do colo do útero e procurar sinais de apagamento.

Se todos os testes forem negativos, suas membranas não se romperam, seu colo do útero não dilatou após algumas horas de monitoramento, suas contrações diminuíram e você e seu bebê parecem saudáveis, você provavelmente será mandado para casa. Para cerca de 3 em cada 10 mulheres, o trabalho de parto prematuro é interrompido por conta própria.

Embora cada provedor possa gerenciar a situação de forma um pouco diferente, existem algumas diretrizes gerais para lidar com o trabalho de parto prematuro.

Se você estiver com menos de 34 semanas (mas 24 semanas ou mais) de gravidez e estiver em trabalho de parto prematuro, suas membranas estão intactas, a frequência cardíaca de seu bebê é tranquilizadora e você não tem sinais de infecção uterina ou outros problemas (como como pré-eclâmpsia severa ou sinais de descolamento prematuro da placenta), seu médico provavelmente tentará atrasar o parto. Uma maneira de ela fazer isso é administrando medicamentos especiais chamados tocolíticos. Tocolytics pode atrasar a entrega por até 48 horas (embora nem sempre funcionem e não sejam usados ​​rotineiramente).

Durante esse período, se o seu médico achar que você corre o risco de ter um parto em 7 dias, seu bebê pode receber corticosteroides (drogas que atravessam a placenta) para ajudar os pulmões e outros órgãos a se desenvolverem mais rapidamente. Isso aumentará sua chance de sobrevivência e minimizará alguns dos riscos associados a um parto prematuro. Os corticosteroides têm maior probabilidade de ajudar seu bebê quando administrados entre 24 e 34 semanas de gravidez, mas também são administrados entre 23 e 24 semanas.

Se você está com menos de 32 semanas de gravidez e está em trabalho de parto prematuro, e seu provedor acha que você corre o risco de dar à luz nas próximas 24 horas, você também pode receber sulfato de magnésio para reduzir o risco de paralisia cerebral em seu bebê. (A paralisia cerebral, um distúrbio do sistema nervoso, está associada ao nascimento prematuro precoce.)

Você também receberá antibióticos IV para prevenir a infecção por estreptococos do grupo B (GBS) em seu bebê. (Isso é feito apenas no caso de uma cultura mostrar que você é uma portadora, pois leva 48 horas para obter os resultados).

Para aproveitar as vantagens dos avanços tecnológicos no atendimento ao pré-termo, é melhor cuidar do bebê prematuro em um hospital com unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Se você estiver em um pequeno hospital comunitário onde não há atendimento neonatal especializado disponível para bebês prematuros, você será transferido para uma instituição maior neste momento, se possível. (Os hospitais geralmente têm limites para a quantidade de bebês prematuros de que são capazes de cuidar durante a gestação.)

Você e seu bebê serão monitorados durante o trabalho de parto, se continuar.

Se você não atingiu as 24 semanas, nem antibióticos para prevenção de GBS nem corticosteróides são recomendados. Sua equipe médica irá aconselhá-lo sobre o prognóstico do seu bebê, e você pode optar por esperar ou ser induzido.

E se minha bolsa estourar, mas eu não tiver contrações?

Se a bolsa bolsa romper antes das 34 semanas, mas você não tiver contrações, sua equipe médica pode decidir induzir o parto ou pode optar por esperar, na esperança de dar ao bebê mais tempo para amadurecer. Depende de quanto tempo você está e se há algum sinal de infecção ou outro motivo pelo qual seria melhor para seu bebê nascer. Em qualquer caso, a menos que você tenha recentemente um teste negativo de GBS, você receberá antibióticos para se proteger contra estreptococos do grupo B.

Se você está com 34 semanas ou mais e sua bolsa estourou, você pode ser induzido ou ter o parto cesáreo.

Por outro lado, se você estiver com menos de 34 semanas de gravidez, o ACOG recomenda aguardar o parto, a menos que haja uma razão clara para fazer o contrário.

O objetivo da espera é tentar dar ao seu bebê mais tempo para amadurecer. A desvantagem é um maior risco de infecção. Porém, nas primeiras idades gestacionais, os benefícios da espera geralmente superam os riscos de uma indução imediata ou cesariana.

Enquanto espera, você receberá antibióticos por sete dias para diminuir o risco de infecções e ajudar a prolongar a gravidez. Você também receberá um curso de corticosteroides para ajudar a acelerar o desenvolvimento pulmonar do seu bebê.

Você e seu bebê serão monitorados cuidadosamente durante esse período. Claro, se você desenvolver sintomas de infecção ou houver outros sinais de que seu bebê não está se recuperando, você será induzido ou terá um parto cesáreo.

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