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Aborto espontâneo: sinais, causas e tratamento

Aborto espontâneo: sinais, causas e tratamento

O que é um aborto espontâneo?

O aborto espontâneo é a perda de uma gravidez nas primeiras 20 semanas. (Em artigos médicos, você pode ver o termo "aborto espontâneo" usado no lugar de aborto espontâneo.) Cerca de 10 a 20 por cento das gestações conhecidas terminam em aborto espontâneo, e mais de 80 por cento dessas perdas acontecem antes de 12 semanas.

Isso não inclui situações em que você perde um óvulo fertilizado antes de a gravidez se estabelecer. Estudos descobriram que 30 a 50 por cento dos óvulos fertilizados são perdidos antes ou durante o processo de implantação - geralmente tão cedo que a mulher começa a menstruar mais ou menos no tempo esperado.

Identificando os sinais de um aborto espontâneo

Se você tiver esses sinais de aborto espontâneo, chame seu médico ou parteira imediatamente para que ela possa determinar se você tem um problema que precisa ser resolvido imediatamente:

  • Sangramento ou manchas. Manchas ou sangramento vaginal costumam ser o primeiro sinal de aborto espontâneo. No entanto, lembre-se de que até 1 em cada 4 mulheres grávidas apresentam algum sangramento ou manchas (manchas de sangue na calcinha ou no papel higiênico) no início da gravidez, e a maioria dessas gestações não termina em aborto espontâneo.
  • Dor abdominal. A dor abdominal geralmente começa depois que você começa a sangrar. Pode parecer cólica ou persistente, leve ou aguda, ou pode ser mais parecida com dor lombar ou pressão pélvica.

Se você tiver sangramento e dor, as chances de sua gravidez continuar são muito menores. É muito importante estar ciente de que sangramento vaginal, manchas ou dor no início da gravidez também podem indicar gravidez ectópica ou molar.

Além disso, se o seu sangue for Rh negativo, você pode precisar de uma injeção de imunoglobulina Rh dois ou três dias após notar o sangramento pela primeira vez, a menos que o pai do bebê também seja Rh negativo.

Alguns abortos espontâneos são suspeitados pela primeira vez durante uma consulta pré-natal de rotina, quando o médico ou a parteira não consegue ouvir os batimentos cardíacos do bebê ou percebe que o útero não está crescendo como deveria. (Freqüentemente, o embrião ou feto para de se desenvolver algumas semanas antes de você apresentar sintomas como sangramento ou cólicas.)

Se o seu médico suspeitar que você teve um aborto espontâneo, ele pedirá um ultrassom para ver o que está acontecendo no seu útero. Ela também pode fazer um exame de sangue.

O que causa um aborto

Acredita-se que entre 50 e 70 por cento dos abortos espontâneos no primeiro trimestre sejam eventos aleatórios causados ​​por anormalidades cromossômicas no ovo fertilizado. Na maioria das vezes, isso significa que o óvulo ou espermatozóide tinha o número errado de cromossomos e, como resultado, o óvulo fertilizado não pode se desenvolver normalmente.

Às vezes, um aborto espontâneo é causado por problemas que ocorrem durante o delicado processo de desenvolvimento inicial. Isso inclui um óvulo que não se implanta corretamente no útero ou um embrião com defeitos estruturais que o impedem de se desenvolver.

Como a maioria dos profissionais de saúde não faz uma avaliação completa de uma mulher saudável após um único aborto espontâneo, geralmente é impossível dizer por que a gravidez foi perdida. E mesmo quando uma avaliação detalhada é realizada - depois de você ter tido dois ou três abortos consecutivos, por exemplo - a causa ainda permanece desconhecida na metade do tempo.

Quando o óvulo fertilizado tem problemas cromossômicos, você pode acabar com o que às vezes é chamado de óvulo inflamado (agora geralmente referido nos círculos médicos como falha na gravidez precoce). Nesse caso, os implantes de óvulos fertilizados no útero, na placenta e no saco gestacional começam a se desenvolver, mas o embrião resultante para de se desenvolver muito cedo ou não se forma.

Como a placenta começa a secretar hormônios, você obterá um teste de gravidez positivo e poderá apresentar sintomas no início da gravidez, mas uma ultrassonografia mostrará um saco gestacional vazio. Em outros casos, o embrião se desenvolve por algum tempo, mas apresenta anormalidades que impossibilitam a sobrevivência, e o desenvolvimento para antes que o coração comece a bater.

Se seu bebê tem batimento cardíaco normal - geralmente visível pela ultrassonografia por volta das 6 semanas - e você não apresenta sintomas como sangramento ou cólicas, suas chances de aborto espontâneo caem significativamente e continuam diminuindo a cada semana que passa.

O que o coloca em maior risco de aborto

Embora qualquer mulher possa abortar, algumas têm maior probabilidade de abortar do que outras. Aqui estão alguns fatores de risco:

  • Era: Mulheres mais velhas têm maior probabilidade de conceber um bebê com uma anomalia cromossômica e, como resultado, abortar. Na verdade, as pessoas de 40 anos têm duas vezes mais chances de abortar do que as de 20. O risco de aborto espontâneo também aumenta com cada filho que você tem.
  • Uma história de abortos espontâneos: Mulheres que tiveram dois ou mais abortos espontâneos consecutivos têm maior probabilidade do que outras mulheres de abortar novamente.
  • Doenças ou distúrbios crônicos: O diabetes mal controlado e certos distúrbios hereditários da coagulação do sangue, distúrbios autoimunes (como a síndrome antifosfolipídica ou lúpus) e distúrbios hormonais (como a síndrome dos ovários policísticos) são algumas das condições que podem aumentar o risco de aborto espontâneo.
  • Problemas uterinos ou cervicais: Ter certas anormalidades uterinas congênitas, aderências uterinas graves (faixas de tecido cicatricial) ou um colo do útero fraco ou anormalmente curto (conhecido como insuficiência cervical) aumenta as chances de aborto espontâneo. A ligação entre miomas uterinos (um tumor benigno comum) e aborto é controversa, mas a maioria dos miomas não causa problemas.
  • Uma história de defeitos de nascença ou problemas genéticos: Se você, seu parceiro ou membros da família têm uma anomalia genética, identificaram uma em uma gravidez anterior ou deram à luz uma criança com um defeito de nascença, você está sob maior risco de aborto espontâneo.
  • Infecções: A pesquisa mostrou um risco um pouco maior de aborto espontâneo se você tiver listeria, caxumba, rubéola, sarampo, citomegalovírus, parvovírus, gonorréia, HIV e algumas outras infecções.
  • Fumar, beber e usar drogas: Fumar, beber álcool e usar drogas como cocaína e MDMA (ecstasy) durante a gravidez podem aumentar o risco de aborto espontâneo. Alguns estudos mostram uma associação entre altos níveis de consumo de cafeína e um risco aumentado de aborto.
  • Medicamentos: Alguns medicamentos têm sido associados ao aumento do risco de aborto espontâneo, por isso é importante perguntar ao seu cuidador sobre a segurança de quaisquer medicamentos que você esteja tomando, mesmo quando estiver tentando engravidar. Isso vale para medicamentos com e sem receita, incluindo medicamentos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e aspirina.
  • Toxinas ambientais: Fatores ambientais que podem aumentar seu risco incluem chumbo; arsênico; alguns produtos químicos, como formaldeído, benzeno e óxido de etileno; e grandes doses de radiação ou gases anestésicos.
  • Fatores paternos: Pouco se sabe sobre como a condição do pai contribui para o risco de aborto espontâneo do casal, embora o risco aumente com a idade do pai. Os pesquisadores estão estudando até que ponto os espermatozoides podem ser danificados por toxinas ambientais, mas ainda conseguem fertilizar um óvulo. Alguns estudos descobriram um risco maior de aborto espontâneo quando o pai foi exposto a mercúrio, chumbo e alguns produtos químicos industriais e pesticidas.
  • Obesidade: Alguns estudos mostram uma ligação entre obesidade e aborto espontâneo.
  • Procedimentos de diagnóstico: Há um pequeno aumento no risco de aborto espontâneo após a biópsia de vilo corial e amniocentese, que pode ser realizada para teste genético diagnóstico.

O risco de aborto espontâneo também é maior se você engravidar dentro de três meses após o parto.

O que fazer se você acha que pode estar tendo um aborto espontâneo

Ligue para o seu médico ou parteira imediatamente se notar sintomas incomuns, como sangramento ou cólicas durante a gravidez. Seu médico irá examiná-la para ver se o sangramento está vindo do colo do útero e verificar o seu útero. Ela também pode fazer um exame de sangue para verificar o hormônio da gravidez hCG e repeti-lo em dois a três dias para ver se seus níveis estão subindo como deveriam.

Se você estiver tendo sangramento ou cólicas e seu médico tiver a menor suspeita de que você tem uma gravidez ectópica, você fará um ultrassom imediatamente. Se não houver nenhum sinal de problema, mas você continuar a detectar, você fará outro ultrassom por volta de 7 semanas.

Nesse ponto, se o ultrassonografista vir um embrião com batimento cardíaco normal, você tem uma gravidez viável e o risco de aborto é muito menor, mas você precisará fazer outro ultrassom mais tarde se continuar a sangrar. Se o ultrassonografista determinar que o embrião tem o tamanho apropriado, mas não há batimento cardíaco, significa que o embrião não sobreviveu.

Se a bolsa ou o embrião for menor do que o esperado, a ausência de batimento cardíaco pode significar apenas que suas datas estão erradas e você não está tão adiantado quanto pensava. Dependendo das circunstâncias, pode ser necessário repetir o ultrassom dentro de uma a duas semanas e fazer alguns exames de sangue antes que o médico possa fazer o diagnóstico final.

Se você estiver no segundo trimestre e uma ultrassonografia mostrar que o colo do útero está encurtando ou se abrindo, seu médico pode decidir realizar um procedimento chamado cerclagem, no qual ela sutura o colo do útero para tentar evitar aborto ou parto prematuro. (Isso pressupõe que seu bebê pareça normal na ultrassonografia e você não tenha sinais de infecção intra-uterina.) A cerclagem não é isenta de riscos, e nem todos concordam sobre o que a torna uma boa candidata a ela.

Se você estiver mostrando sinais de um possível aborto, seu médico ou parteira podem prescrever repouso na cama na esperança de reduzir suas chances de aborto - mas não há evidências de que o repouso na cama vá ajudar. Ela também pode sugerir que você não faça sexo durante o sangramento ou cólicas. Sexo não causa aborto espontâneo, mas é uma boa idéia se abster se você estiver tendo esses sintomas.

Você pode ter sangramento leve e cólicas por algumas semanas. Você pode usar absorventes higiênicos, mas sem absorventes internos durante esse período, e tomar acetaminofeno para a dor. Se você tiver um aborto espontâneo, o sangramento e as cólicas provavelmente irão piorar pouco antes de você passar os "produtos da concepção" - ou seja, a placenta e o tecido embrionário ou fetal, que ficará acinzentado e pode incluir coágulos sanguíneos.

Se puder, guarde este lenço em um recipiente limpo. Seu cuidador pode querer examiná-lo ou enviá-lo a um laboratório para teste para tentar descobrir por que você abortou. Em qualquer caso, ela vai querer vê-lo novamente neste momento, então ligue para ela para que ela saiba o que aconteceu.

O que acontece se você não passar o tecido

Existem diferentes maneiras de lidar com isso e é uma boa ideia discutir os prós e os contras de cada uma com seu cuidador. Se não houver ameaça à sua saúde, você pode escolher esperar e deixar o tecido passar sozinho. (Mais da metade das mulheres abortam espontaneamente dentro de uma semana depois de descobrir que a gravidez não é mais viável.) Ou você pode decidir esperar um certo tempo para ver o que acontece antes de fazer um procedimento para remover o tecido.

Em alguns casos, você pode usar medicamentos para acelerar o processo, embora possa haver efeitos colaterais como náuseas, vômitos e diarreia. Se você decidir esperar ou tomar medicamentos para tentar acelerá-lo, existe uma chance de que você precise remover o tecido cirurgicamente de qualquer maneira.

Por outro lado, se você achar que é muito desgastante emocionalmente ou fisicamente doloroso esperar que o lenço passe, você pode decidir apenas removê-lo. Isso é feito por curetagem de sucção ou dilatação e curetagem (D&C).

Definitivamente, você precisará remover o tecido imediatamente se tiver algum problema que torne a espera insegura, como sangramento significativo ou sinais de infecção. E seu médico pode recomendar o procedimento se este for seu segundo ou terceiro aborto consecutivo, para que o tecido possa ser testado para uma causa genética.

Curetagem de sucção e D&C tradicional

O procedimento geralmente não requer pernoite, a menos que você tenha complicações. Como em qualquer cirurgia, você precisará chegar com o estômago vazio - sem comida ou bebida desde a noite anterior.

A maioria dos obstetras prefere usar curetagem de sucção (ou aspiração a vácuo) porque é considerada um pouco mais rápida e segura do que um D&C tradicional, embora alguns usem uma combinação dos dois. Para ambos os procedimentos, o médico irá inserir um espéculo na vagina, limpar o colo e a vagina com uma solução anti-séptica e dilatar o colo do útero com hastes de metal estreitas (a menos que o colo do útero já esteja dilatado por ter passado algum tecido). Na maioria dos casos, você receberá sedação por via intravenosa e um anestésico local para anestesiar o colo do útero.

Para a curetagem de sucção, o médico passará um tubo de plástico oco pelo colo do útero e aspirará o tecido do útero. Para um D&C tradicional, ela usará um instrumento em forma de colher chamado cureta para raspar suavemente o tecido das paredes do útero. A coisa toda pode levar cerca de 15 a 20 minutos, embora a própria remoção do tecido leve menos de dez minutos.

Finalmente, se o seu sangue for Rh negativo, você receberá uma injeção de imunoglobulina Rh, a menos que o pai do bebê também seja Rh negativo.

O que acontece depois de um aborto

Independentemente de você passar o lenço por conta própria ou removê-lo, você terá cólicas menstruais leves depois de um dia ou mais e sangramento leve por uma ou duas semanas. Use absorventes em vez de absorventes internos e tome ibuprofeno ou acetaminofeno para as cólicas. Evite sexo, natação, duchas higiênicas e medicamentos vaginais por pelo menos algumas semanas e até que o sangramento pare.

Se você começar a sangrar muito (ensopar um absorvente em uma hora), tiver qualquer sinal de infecção (como febre, dor ou secreção vaginal com odor desagradável) ou sentir dor excessiva, ligue para seu médico imediatamente ou vá para o pronto-socorro quarto. Se seu sangramento for forte e você começar a se sentir fraco, com tonturas ou vertigens, você pode estar entrando em choque. Neste caso, ligue para o 911 imediatamente - não espere ouvir o seu cuidador e não dirija até o pronto-socorro.

A chance de ter outro aborto

É compreensível se preocupar com a possibilidade de outro aborto espontâneo, mas os especialistas em fertilidade não consideram uma única perda precoce da gravidez um sinal de que há algo errado com você ou seu parceiro.

Alguns médicos pedem exames especiais de sangue e genéticos para tentar descobrir o que está acontecendo depois de dois abortos consecutivos, principalmente se você tiver 35 anos ou mais ou tiver certas condições médicas. Outros vão esperar até que você tenha três derrotas consecutivas. Em certas situações, como se você teve um aborto espontâneo no segundo trimestre ou um nascimento prematuro no início do terceiro trimestre devido a um colo do útero enfraquecido, você pode ser encaminhado a um especialista de alto risco após uma única perda para que sua gravidez possa ser controlada com cuidado.

Conceber novamente após um aborto espontâneo

Você pode ter que esperar um pouco. Quer você tenha um aborto espontâneo, com a ajuda de medicamentos, ou tenha o tecido removido, você geralmente terá a menstruação novamente em quatro a seis semanas.

Alguns médicos dizem que você pode começar a tentar engravidar novamente após esse período, mas outros recomendam que você espere até ter passado por outro ciclo menstrual para ter mais tempo para se recuperar física e emocionalmente. (Você precisará usar o método anticoncepcional para evitar a concepção durante este período, porque você pode ovular duas semanas após o aborto.)

Como lidar com um aborto espontâneo

Embora você possa estar fisicamente pronta para engravidar novamente, pode não se sentir preparada emocionalmente. Algumas mulheres lidam melhor voltando sua atenção para tentar uma nova gravidez o mais rápido possível. Outros acham que meses ou mais se passam antes de estarem prontos para tentar engravidar novamente. Reserve um tempo para examinar seus sentimentos e faça o que parece certo para você e seu parceiro. Para obter mais informações, consulte nosso artigo sobre como lidar com a perda da gravidez.

Você pode encontrar ajuda em um grupo de apoio (seu cuidador pode indicar um) ou nas discussões de apoio ao aborto espontâneo da nossa comunidade.

Se você se sentir oprimido pela sua tristeza, ligue para o seu cuidador. Ela pode colocar você em contato com um terapeuta que pode ajudar.

Se você está se perguntando como explicar a perda da gravidez para seu filho, leia sobre como conversar com seu filho em idade pré-escolar sobre a perda da gravidez.


Assista o vídeo: 4 mitos sobre aborto espontaneo (Outubro 2021).