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Gravidez ectópica

Gravidez ectópica

O que é uma gravidez ectópica?

Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero. Cerca de 1 a 2 por cento das gestações são ectópicas.

Como a gravidez ectópica é potencialmente perigosa para você, é importante reconhecer os primeiros sinais e obter tratamento o mais rápido possível.

Quais são os sintomas de uma gravidez ectópica?

Você pode ter alguns dos mesmos sintomas que teria durante uma gravidez normal, como seios doloridos, fadiga e náuseas. No entanto, muitas mulheres não apresentam nenhum sintoma até a ruptura da gravidez ectópica. Ligue para o seu provedor imediatamente se você tiver:

Dor ou sensibilidade abdominal ou pélvica. Você pode sentir apenas de um lado, mas a dor pode ser em qualquer parte do abdome ou da pelve. Pode ser leve e intermitente no início, mas também pode ser súbito, persistente e grave. Pode ser maçante ou cortante, e você também pode ter náuseas e vômitos. Você pode descobrir que a dor piora quando está ativo, evacua ou tosse. Se a trompa de Falópio se rompeu, seu abdômen pode estar distendido e inchado. Você também pode sentir dor na parte inferior das costas.

Sangramento ou sangramento vaginal (se você teve um resultado de teste de gravidez positivo). Pode parecer o início de um período de luz. O sangue pode ser vermelho ou marrom, como a cor do sangue seco, e pode ser contínuo ou intermitente, pesado ou leve.

Dor no ombro. Dor no ombro, especialmente quando você se deita, é um sinal de alerta para uma gravidez ectópica rompida e é fundamental procurar atendimento médico imediatamente. A causa da dor é o sangramento interno, que irrita os nervos que vão para a área dos ombros.

Ligue para o 911 imediatamente se você tem pulso fraco e acelerado, tontura, desmaio e pele pálida e úmida. Estes são sinais de que seu A trompa de Falópio pode ter rompido e a perda de sangue pode estar causando o choque.

Também é importante procurar atendimento precoce se você sabe que tem um alto risco de gravidez ectópica e pensa que está grávida.

Se você estiver fazendo tratamentos de fertilidade e engravidar, seu médico irá monitorar sua gravidez cuidadosamente, mas alertá-la imediatamente sobre quaisquer sintomas de uma possível gravidez ectópica.

Quais são os fatores de risco para gravidez ectópica?

Uma gravidez ectópica pode acontecer com qualquer mulher e cerca de metade de todas as mulheres que têm uma gravidez ectópica não têm fatores de risco conhecidos. Aqui estão os fatores de risco que sabemos que podem tornar uma gravidez ectópica mais provável:

Doença inflamatória pélvica (DIP) e certas DSTs. PID é uma infecção bacteriana no útero, ovários ou trompas de falópio que geralmente resulta de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) não tratadas, como gonorreia ou clamídia. PID nem sempre causa sintomas, portanto, ter tido uma dessas DSTs também aumenta o risco de uma gravidez ectópica, mesmo se você achar que não tem PID.

Endometriose. Nessa condição, o tecido que normalmente reveste o útero cresce em outras partes do abdome, como ovários, intestinos ou trompas de falópio. Se o tecido crescer em suas trompas de falópio, ele causa inflamação e cicatrizes, aumentando o risco de uma gravidez ectópica.

Ficar grávida de um dispositivo intrauterino (DIU) no lugar. Embora a chance de isso acontecer seja rara, você tem um risco maior do que a média de gravidez ectópica se tiver um DIU hormonal (em vez de um DIU de cobre). O DIU previne a implantação de um óvulo no útero, mas, em casos muito raros, ele pode se implantar fora dele.

É claro que, ao usar um DIU, o risco geral de gravidez ectópica é muito menor do que o da população em geral. (E ter usado um DIU no passado não aumenta o risco de uma gravidez ectópica.)

Fumando. Alguns especialistas teorizam que fumar pode prejudicar o funcionamento normal das trompas de Falópio.

Cirurgia. A laqueadura para esterilização, reversão da laqueadura ou cirurgia para corrigir um problema com as trompas de falópio pode aumentar o risco de gravidez ectópica. (Se você fez outra cirurgia pélvica ou abdominal, o risco também pode ser maior, embora em um grau muito menor.)

Uma gravidez ectópica anterior. Em uma revisão de estudos, os pesquisadores descobriram que em mulheres que tiveram uma gravidez ectópica, a chance de ter outra variou de 5 a 25 por cento, dependendo de como a gravidez ectópica anterior foi tratada.

Problemas de fertilidade. Trompas de Falópio danificadas podem causar infertilidade. Se você precisou de fertilização in vitro (FIV) ou medicamentos para fertilidade por causa de tubos danificados, há uma chance ligeiramente maior do que a média de que a gravidez seja ectópica. Se você usou fertilizantes in vitro ou drogas para fertilidade por outros motivos, não corre um risco maior.

Avanço da idade materna. Mulheres com 39 anos ou mais têm risco nove vezes maior de gravidez ectópica em comparação com mulheres com 26 anos ou menos. Você pode ter acumulado fatores de risco ao longo do tempo, como infecções pélvicas ou alterações no funcionamento das trompas de falópio.

Tomando apenas progestógeno contraceptivos hormonais. Alguns estudos sugerem que isso aumenta um pouco a chance de uma gravidez ectópica.

Como ocorre uma gravidez ectópica?

Após a concepção, o óvulo fertilizado desce por uma das trompas de falópio a caminho do útero, onde precisa ser implantado no revestimento uterino espesso.

Normalmente, o revestimento interno das trompas auxilia no fluxo unilateral do embrião para o útero. (O interior das trompas é coberto por um revestimento macio em forma de escova que impulsiona o embrião.) Se a trompa estiver danificada ou bloqueada e não mover o ovo em direção ao útero, o ovo pode se implantar na trompa e continuar a dividir e crescer lá. (Quase todas as gestações ectópicas ocorrem em uma trompa de Falópio, por isso são frequentemente chamadas de gestações "tubárias".) Eventualmente, pode romper a fina parede tubária.

Também é possível ter um implante de embrião normalmente no útero e outro implante em um tubo ou em outro lugar. Essa condição, chamada de gravidez heterotópica, é extremamente rara. Os especialistas estimam que isso aconteça em cerca de 1 em 30.000 gestações espontâneas. A taxa é mais alta, cerca de 1 em 4.000, para gestações que são resultado de tecnologia de reprodução assistida (ART).

Embora também raramente aconteça, um óvulo também pode se implantar em um ovário, no colo do útero, diretamente no abdômen ou mesmo em uma cicatriz de cesariana.

Uma gravidez ectópica que não é reconhecida e tratada rapidamente pode resultar em ruptura da trompa de Falópio, causando dor abdominal intensa e sangramento. Isso pode causar danos permanentes ao tubo, perda do tubo ou até a morte se um sangramento interno muito intenso não for tratado imediatamente.

Como uma gravidez ectópica é diagnosticada?

Uma gravidez ectópica pode ser difícil de diagnosticar. Se você não estiver apresentando sintomas, seu provedor pode suspeitar de gravidez ectópica se você sentir dor durante um exame abdominal ou pélvico em sua primeira consulta pré-natal.

Se o seu provedor suspeitar de gravidez ectópica, ela irá:

  • Calcule o quão longe você está (se você ainda não sabe).
  • Faça um exame de sangue para determinar seu nível de hCG para ver se ele corresponde ao que deveria ser em seu estágio de gravidez.
  • Faça um ultrassom para procurar um embrião.

Se o ultrassom não mostrar nenhum embrião no útero, o médico procurará um nas trompas de Falópio ou uma massa que possa conter tecido de um embrião que morreu. Ao examinar suas trompas e útero por meio de ultrassom, seu médico pode ser capaz de diagnosticar uma gravidez ectópica em seis ou sete semanas.

Se ainda houver dúvidas sobre o diagnóstico e você não estiver com dor, fará outro ultrassom e exame de sangue em dois dias. Se o seu nível de hCG não aumentar como deveria, isso pode indicar uma gravidez ectópica, uma gravidez no útero que não é viável ou um aborto espontâneo.

Seu provedor continuará monitorando sua condição de perto com exames de sangue e ultrassom até que ela possa confirmar o diagnóstico ou seus sintomas piorem.

Se não estiver claro se você abortou ou teve uma gravidez ectópica, seu provedor pode continuar a monitorar seu nível de hCG a cada dois dias ou semanalmente para garantir que ele diminua. Caso contrário, você pode receber um medicamento chamado metotrexato para reduzir o tecido ectópico.

Para se certificar de que ela sabe onde está a gravidez, o seu provedor pode fazer um procedimento cirúrgico chamado dilatação e curetagem (D&C) para descartar o aborto espontâneo. Assim que ela confirmar que a gravidez não está no útero, ela providenciará tratamento adicional.

Como uma gravidez ectópica é tratada?

Infelizmente, não há como salvar uma gravidez ectópica ou transplantá-la para o útero.

O tratamento depende se o diagnóstico é conclusivo, do tamanho do embrião e se você está sentindo dor, sangramento interno ou outros sintomas preocupantes. O tratamento envolverá medicamentos ou cirurgia.

Medicação para gravidez ectópica

Se a gravidez for claramente ectópica e precoce, e o embrião ainda for relativamente pequeno, seu provedor pode prescrever o medicamento metotrexato. Este medicamento é injetado no músculo e chega ao embrião por meio da corrente sanguínea. Ele encolhe o tecido da gravidez e o minúsculo embrião é reabsorvido em seu corpo com o tempo.

Seu médico lhe dará instruções para tomar o medicamento, incluindo evitar exercícios pesados, relações sexuais, álcool, certas vitaminas (suplementos de ácido fólico), alimentos e analgésicos (ibuprofeno). Ela fornecerá analgésicos seguros para você tomar.

Quando o medicamento começa a fazer efeito, você pode sentir dores abdominais ou cólicas e, possivelmente, náuseas, vômitos, diarreia ou tontura. Seu provedor irá monitorá-lo cuidadosamente.

Depois disso, você fará uma série de exames de sangue para verificar seus níveis de hCG e se certificar de que o tratamento funcionou. Você continuará a fazer este teste até que seu nível de hCG chegue a zero. (Isso pode levar até seis semanas.)

Se você tiver quaisquer sinais de choque ou ruptura do tubo durante este processo (consulte a seção acima sobre sintomas), ligue para o 911 imediatamente.

Tratamento cirúrgico para gravidez ectópica

A medicação é o tratamento de escolha e o tratamento cirúrgico geralmente não é necessário.

Você só precisará de cirurgia para tratar uma gravidez ectópica se:

  • Você está muito adiantado para obter metotrexato (isso se um batimento cardíaco pode ser visto no tubo e seu nível de hCG está acima de 50K).
  • Você está com muita dor.
  • Você está sangrando internamente.

Se você estiver em condição estável e o embrião for pequeno o suficiente, ele geralmente pode ser removido por meio de cirurgia laparoscópica, um procedimento minimamente invasivo de baixo risco que requer apenas pequenas incisões. Freqüentemente, o provedor pode remover o embrião ou tecido remanescente enquanto preserva o tubo. Demora cerca de uma semana para se recuperar após a cirurgia.

Assim como no tratamento com medicamentos, você fará uma série de exames de sangue após a cirurgia para monitorar seus níveis de hCG e certificar-se de que o procedimento foi bem-sucedido.

Em alguns casos, a laparoscopia pode não ser uma opção. Por exemplo, se você tiver sangramento intenso, cicatrizes extensas no abdômen ou se o embrião for muito grande. Nesse caso, você pode precisar de uma laparotomia, uma incisão na parte inferior do abdome, como uma incisão de cesariana. Este procedimento requer anestesia geral.

Como na cirurgia laparoscópica, seu tubo pode ser preservado ou pode precisar ser removido, dependendo de sua situação individual.

Depois disso, você precisará de cerca de seis semanas para se recuperar. Você pode sentir-se inchado e sentir dor ou desconforto abdominal durante a cura. É importante comer bem e ingerir bastante ferro se você perdeu sangue. (Seu cuidador pode recomendar um suplemento de ferro.)

Nota: Se o seu sangue for Rh negativo, você precisará de uma injeção de imunoglobulina Rh após o tratamento de uma gravidez ectópica (a menos que o pai do bebê também seja Rh negativo). Para obter mais informações, consulte nosso artigo sobre o status Rh e por que você precisa saber o seu.

Posso ter uma gravidez bem-sucedida depois de uma ectópica?

Sim. Embora ter uma gravidez ectópica aumente o risco de ter outra, é provável que você tenha uma gravidez intrauterina normal na próxima vez. Quanto mais cedo você terminar uma gravidez ectópica, menos danos você terá no tubo afetado e maior a chance de uma gravidez bem-sucedida no futuro. Mesmo se você perder um dos seus tubos, você ainda pode engravidar sem tratamento de fertilidade, desde que o outro tubo esteja normal.

No entanto, se sua primeira gravidez ectópica foi o resultado de danos no tubo devido a uma infecção ou reversão da laqueadura, há uma chance maior de que o outro tubo também esteja danificado. Isso pode reduzir suas chances de conceber e aumentar suas chances de outra gravidez ectópica. A maioria dos provedores não irá desencorajá-la de tentar, entretanto, e irá monitorá-la de perto se você ficar grávida.

Se você não consegue engravidar naturalmente por causa das trompas danificadas, você pode ser um bom candidato para tratamentos de fertilidade como a fertilização in vitro.

Como faço para lidar com minha perda?

Você pode se sentir arrasado com sua experiência. Você não apenas perdeu a gravidez, mas agora também pode ser mais difícil engravidar novamente. Você também pode estar se recuperando de uma grande cirurgia, que pode deixá-lo exausto e entorpecido, ou experimentando altos e baixos hormonais que o deixam deprimido e vulnerável. Você pode estar ansioso para tentar novamente ou pode estar assustado e cauteloso.

Em qualquer caso, você precisa de tempo para se recuperar emocional e fisicamente antes de tentar engravidar novamente. Quando estiver pronto, converse com seu provedor sobre a melhor época para tentar engravidar.

Seu parceiro também pode estar se sentindo triste ou desamparado e pode ter dificuldade para descobrir como expressar esses sentimentos ao mesmo tempo que o apóia. Essa experiência pode aproximá-los ou prejudicar seu relacionamento. Considere aconselhamento se você acha que vai ajudar você ou seu parceiro a se recuperar. Peça uma indicação ao seu provedor, se não tiver alguém em mente.


Assista o vídeo: O que a Igreja diz sobre Gravidez Ectopica? (Outubro 2021).