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Induzindo trabalho de parto

Induzindo trabalho de parto

O que significa induzir o parto? Se o seu trabalho de parto não começar por conta própria, seu médico pode prescrever medicamentos e usar outras técnicas para provocar (induzir) as contrações. Ela pode usar alguns dos mesmos métodos para aumentar ou acelerar seu trabalho de parto se ele parar de progredir. De acordo com os Centros de Controle de Doenças, mais de 1 em 5 nascimentos nos Estados Unidos é induzido.

Por que meu trabalho de parto teve que ser induzido?

Seu provedor pode recomendar a indução quando os riscos de aguardar o início do trabalho de parto por conta própria forem maiores do que os riscos de realizar um procedimento para iniciar o trabalho de parto. Este pode ser o caso quando:

  • Você ainda está grávida uma ou duas semanas depois de seu Data de Vencimento. Os especialistas aconselham não esperar mais do que isso para dar à luz, porque isso coloca você e seu bebê em maior risco de uma variedade de problemas. Por exemplo, a placenta pode se tornar menos eficaz no fornecimento de nutrientes e oxigênio para seu bebê, aumentando o risco de um natimorto ou um problema sério para seu recém-nascido.
  • Seu quebra de água e seu trabalho não começa sozinho. Depois que suas membranas rompem, você e seu bebê têm maior risco de infecção. Portanto, seu provedor a ajudará a pesar os riscos e benefícios da indução em comparação com aqueles que estão esperando para ver se você entra em trabalho de parto por conta própria. É mais provável que seu provedor de parto adie a indução do parto se seu bebê for prematuro.
  • Você tem testes que mostram que sua placenta não está mais funcionando corretamente, que você tem muito pouco líquido amniótico ou que seu bebê não está se desenvolvendo ou crescendo como deveria.
  • Você desenvolve pré-eclâmpsia, uma condição séria que pode colocar sua saúde em perigo e restringir o fluxo de sangue para o bebê, ou hipertensão gestacional, uma versão mais branda da hipertensão induzida pela gravidez que pode evoluir para pré-eclâmpsia.
  • Você tem uma doença crônica ou aguda que ameace sua saúde ou a saúde de seu bebê. Essas condições podem incluir pressão alta, diabetes, doença renal ou colestase da gravidez.
  • Você já teve um natimorto.

Você também pode ter uma indução eletiva por razões logísticas - se você mora longe do hospital ou sabe que tem trabalho de parto muito rápido, por exemplo. Nessas situações, seu médico deve esperar até você ter pelo menos 39 semanas para agendar sua indução.

Como o trabalho é induzido?

Isso depende em grande parte das condições do colo do útero no momento. Aqui estão três cenários:

Seu colo do útero não está maduro

Se o colo do útero não começou a amolecer, apagar (afinar) ou dilatar (abrir), ele é considerado "não maduro", o que significa que você ainda não está pronto para o parto.

Nesse caso, o seu provedor usaria medicamentos ou métodos "mecânicos" (veja abaixo) para amadurecer o colo do útero antes de iniciar a indução. Isso geralmente encurta a duração do trabalho de parto e pode acabar iniciando o trabalho de parto também, possivelmente permitindo que você evite receber infusões da droga de indução do parto, oxitocina.

Para amadurecer o colo do útero e induzir o parto, seu médico pode:

  • Use prostaglandinas. Você pode ter um medicamento que contém prostaglandinas sintéticas inseridas em sua vagina, ou pode receber uma dose oral de misoprostol (uma forma de prostaglandina). As prostaglandinas agem como hormônios, e esse medicamento ajuda a amadurecer o colo do útero e, como mencionado acima, às vezes estimula as contrações para que você não precise da ocitocina.
  • Use um cateter de Foley ou balão de amadurecimento cervical. Em vez de usar medicamentos, o seu provedor pode amadurecer o colo do útero inserindo um tubo fino com um ou dois balões pequenos e não inflados na extremidade. Quando esses balões estão cheios de líquido, a pressão no colo do útero estimula o corpo a liberar suas próprias prostaglandinas, que podem amolecer e abrir o colo do útero. (Quando o colo do útero começa a dilatar, o balão cai e o tubo é removido.)

Se o seu trabalho de parto não começar apenas com esses métodos - o que é comum -, você eventualmente receberá uma infusão intravenosa de ocitocina. Esta droga (frequentemente chamada de Pitocin) é uma forma sintética do hormônio que seu corpo produz naturalmente durante o trabalho de parto espontâneo.

Seu colo do útero está parcialmente dilatado

Se o seu colo do útero já estiver um pouco dilatado, o seu provedor pode:

  • Retire ou varra suas membranas. O profissional de saúde insere o dedo no colo do útero e separa manualmente o saco amniótico da parte inferior do útero. Isso causa a liberação de prostaglandinas naturais, que podem ajudar a amadurecer ainda mais o colo do útero e, possivelmente, iniciar as contrações.

    Na maioria dos casos, esse procedimento é feito durante uma visita ao consultório. Em seguida, você é enviado para casa para esperar o início do trabalho de parto, geralmente nos próximos dias. Muitas futuras mamães consideram esse procedimento desagradável ou até doloroso, embora o desconforto tenha vida curta.

  • Ruptura de suas membranas. Se você estiver com pelo menos alguns centímetros de dilatação, o seu provedor pode inserir um pequeno instrumento em forma de gancho através do colo do útero para quebrar o saco amniótico. Este procedimento (amniotomia) não causa mais desconforto do que um exame vaginal. Isso só seria feito depois que você fosse internado no hospital.

Seu colo do útero está maduro

Se o seu colo do útero estiver muito maduro e pronto para o parto, há uma pequena chance de que apenas a ruptura das membranas seja suficiente para iniciar as contrações. Se isso não acontecer, seu provedor irá:

Use oxitocina (Pitocina). Seu provedor pode administrar ocitocina por meio de uma bomba intravenosa para iniciar ou aumentar suas contrações. Ela pode ajustar a quantidade necessária de acordo com o andamento do seu trabalho de parto.

Quanto tempo leva para entrar em trabalho de parto após o início da indução?

O tempo que leva para entrar em trabalho de parto ativo após o início da indução varia amplamente. Quanto mais maduro for o colo do útero, menor será o intervalo provável do início da indução ao trabalho de parto ativo e ao parto.

Uma vez que suas membranas se rompam, seja artificial ou espontaneamente, você provavelmente progredirá mais rápido, especialmente se você já estiver tendo contrações e seu colo do útero estiver maduro. Você provavelmente também progredirá para o trabalho de parto ativo mais rapidamente se tiver tido um bebê antes.

Seu provedor geralmente continuará administrando medicamentos, como prostaglandinas, ou usando métodos de amadurecimento mecânicos, como um balão no colo do útero, por até 12 horas, a menos que o trabalho de parto ativo comece antes disso ou haja um problema com a frequência cardíaca do seu bebê. Após 12 horas, ele deve ser capaz de fornecer uma estimativa aproximada de quanto tempo mais você pode esperar antes do início do trabalho de parto ativo.

Assim que chegar ao trabalho de parto ativo (cerca de 5 a 6 centímetros de dilatação), você provavelmente continuará a dilatar por mais quatro ou cinco horas antes do parto, se você for mãe pela primeira vez. O progresso provavelmente será mais rápido se esta for sua segunda ou terceira vez.

Que riscos estão associados à indução do parto?

Embora a indução seja geralmente segura, existem alguns riscos, que podem variar de acordo com sua situação individual e os métodos usados. Aqui estão os possíveis riscos e inconvenientes:

  • Contrações excessivamente fortes. Ocitocina, prostaglandinas ou estimulação do mamilo (explicada abaixo) ocasionalmente causam contrações que vêm com muita frequência ou são anormalmente longas e fortes. Isso, por sua vez, pode estressar seu bebê. Para avaliar a frequência e a duração das contrações, bem como a frequência cardíaca do seu bebê, você precisará ter monitoramento fetal eletrônico contínuo durante o parto induzido. Você provavelmente terá que se deitar ou ficar quieto enquanto é monitorado, mas alguns hospitais oferecem telemetria, o que significa que você pode caminhar durante o processo com uma pequena versão do monitor fetal conectado a você.
  • Ruptura. Em casos raros, as prostaglandinas ou a ocitocina também podem causar descolamento prematuro da placenta ou mesmo ruptura uterina, embora as rupturas sejam extremamente raras em mulheres que nunca fizeram uma cesariana ou outra cirurgia uterina. As prostaglandinas comumente usadas, como misoprostol e “cervidil” (dinoprostona), estão associadas a uma taxa relativamente alta de ruptura em mulheres que tentam parto vaginal após uma cesariana (VBAC) e nunca devem ser usadas em mulheres com útero cicatrizado. Alguns especialistas também não acreditam que as mulheres que tentam VBAC devam ser induzidas com ocitocina.
  • Tempo de espera longo. Induzir o parto pode levar muito tempo, especialmente se você começar com um colo do útero ainda não maduro, e esse processo pode ser difícil para você e seu parceiro psicológica e fisicamente. A privação de sono e o enfrentamento da dor por longos períodos podem exaurir você e dificultar a expulsão do bebê quando chegar a hora. (Por outro lado, a espera aparentemente interminável pelo início do trabalho de parto pode ser ainda mais árdua entre as mulheres que passaram da data prevista.)
  • Você ainda pode precisar de uma cesariana. Se a indução não funcionar, você precisará de uma cesariana. Ter uma cesariana após um longo trabalho de parto ou indução malsucedida está associado a taxas mais altas de complicações do que você poderia ter com uma cesariana planejada.

Lembre-se de que seu médico deve recomendar a indução do parto apenas quando ela acreditar que esperar o início do trabalho de parto seria mais arriscado para você e seu bebê do que intervir.

Há alguma circunstância em que meu trabalho de parto não deva ser induzido?

Sim. Você precisará fazer uma cesariana em vez de uma indução, sempre que for inseguro o parto normal. Você pode precisar de uma cesariana se:

  • Você tem exames que indicam que seu bebê não tolera contrações ou precisa ter parto imediato.
  • Você tem placenta prévia, uma condição que significa que sua placenta está posicionada anormalmente baixa em seu útero, ao lado ou cobrindo o colo do útero.
  • Seu bebê está em uma posição pélvica ou transversal, o que significa que ele não está vindo de cabeça.
  • Você já fez uma cesariana anterior com uma incisão uterina "clássica" (vertical) ou outra cirurgia uterina, como um procedimento para remover miomas (miomectomia).
  • Você está tendo gêmeos e o primeiro bebê é nádegas, ou trigêmeos ou mais.
  • Você tem uma infecção de herpes genital ativa.

Há alguma técnica que eu possa experimentar em casa para iniciar meu trabalho de parto?

Nenhum método do tipo "faça você mesmo" para iniciar o trabalho de parto tem se mostrado consistentemente seguro e eficaz. Aqui estão algumas das técnicas sobre as quais você pode ter ouvido falar:

  • Relações sexuais: O sêmen contém prostaglandinas e o orgasmo pode estimular as contrações. Alguns estudos mostraram que fazer sexo a termo pode reduzir a necessidade de indução do parto, mas outros não encontraram nenhum efeito na promoção do parto.
  • Estimulação do mamilo: A estimulação dos mamilos libera oxitocina e pode ajudar a iniciar o trabalho de parto. Embora seja uma abordagem consagrada pelo tempo, mais pesquisas são necessárias para determinar a sua eficácia. E como existe a possibilidade de superestimular o útero (e estressar o bebê), provavelmente é mais seguro tentar no hospital enquanto está sendo monitorado.
  • Óleo de castor: O óleo de rícino é um laxante forte. Embora estimular os intestinos possa causar contrações, não há muitas pesquisas definitivas mostrando que isso ajude a induzir o parto - e é provável que você ache o efeito muito desagradável. Porém, se isso significar evitar uma indução mais longa, pode valer a pena tentar. Também pode causar diarreia e desidratação, por isso é importante que você se mantenha hidratado se usar óleo de rícino.
  • Remédios herbais: Uma variedade de ervas é considerada útil para a indução do parto, mas não há evidências suficientes para provar que qualquer uma delas seja segura ou eficaz. Alguns são realmente arriscados porque podem estimular demais o seu útero e também podem ser perigosos para o seu bebê por outros motivos.
  • Viagem acidentada de carro: Não há evidências de que o trabalho de parto possa começar apenas porque uma mãe grávida se encontra em uma estrada de cascalho ou atinge alguns obstáculos. Uma viagem acidentada também não machucará seu bebê. Os bebês nascituros estão bem protegidos das pequenas saliências da vida pelo útero e pelo fluido circundante. Sempre erre pelo lado da segurança, no entanto, e use cinto de segurança, mesmo no banco de trás.
  • Comida apimentada: Nenhum tempero ou alimento foi cientificamente comprovado para iniciar o trabalho de parto. Algumas pessoas teorizam que a comida picante causa contrações ao estimular o sistema digestivo. Outros sugerem que a comida apimentada aumenta a produção do hormônio prostaglandina, que também pode ajudar a impulsionar o trabalho de parto. Mas o trato gastrointestinal da mãe e seu útero não estão conectados. Uma dor de estômago ou diarreia pode liberar prostaglandinas na circulação do corpo e estimular cólicas uterinas leves, mas isso dificilmente será suficiente para causar o parto.

Como posso me preparar para uma indução de parto programada?

Essas quatro dicas podem ajudar a tornar o processo de indução mais agradável:

Traga entretenimento. Algumas induções demoram muito para começar, principalmente se o colo do útero não estiver maduro no início. Nesse caso, você pode ficar no hospital por muitas horas antes mesmo de sentir sua primeira contração. É uma boa ideia trazer algo para se divertir, como livros, revistas ou jogos. Você pode considerar fazer uma “lista de reprodução de trabalho” em seu telefone - uma música suave que o distrai e relaxa. Ou você pode pedir ao seu parceiro para fazer isso por você, desde que tenha certeza de que as escolhas dele não o incomodarão! Na fase inicial da indução, antes que as contrações fiquem fortes e regulares, tente diminuir as luzes e minimizar o ruído para poder tirar uma soneca o máximo possível.

Vá devagar.Você se sentirá mais confortável (e provavelmente terá um parto vaginal) se a indução ocorrer gradualmente. Por exemplo, a menos que o colo do útero já esteja maduro, seu médico quase sempre começará amadurecendo o colo do útero para que se dilate mais facilmente. E se / quando você recebe Pitocin, é mais fácil para você se a dosagem começar baixa e aumentar lentamente (a cada 30 a 45 minutos). Isso permite que você se ajuste emocional e fisicamente à medida que o trabalho de parto progride.

relaxar. Quando as contrações começarem, você pode usar medidas de conforto como relaxamento, aromaterapia, massagem e mudanças de posição. Ficar de quatro na cama ou no chão sobre um cobertor e arquear as costas como um gato pode ajudar a distraí-lo da dor e, às vezes, pode virar um bebê teimoso com o rosto para cima.

Peça analgésicos ou uma epidural, se necessário. Se quiser, você ainda pode trabalhar sem analgésicos, mas não se sinta mal se escolher os medicamentos em algum momento. Especialmente em uma indução programada, onde você provavelmente ficará em trabalho de parto por um longo tempo, uma epidural pode permitir que você durma por várias horas seguidas.


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