Em formação

Episiotomia

Episiotomia

O que é episiotomia?

A episiotomia é um corte cirúrgico na pele entre a vagina e o ânus (a área chamada períneo) com o objetivo de aumentar a abertura vaginal pouco antes do nascimento da cabeça do bebê.

Os obstetras costumavam fazer episiotomias rotineiramente para acelerar o parto e evitar que a vagina se rasgasse, principalmente durante o primeiro parto vaginal, na crença de que a incisão "limpa" de uma episiotomia sararia mais facilmente do que uma laceração espontânea. Muitos especialistas também presumiram que uma episiotomia pode ajudar a prevenir complicações posteriores, como a incontinência.

Mas muitos estudos nos últimos 20 anos mostraram que esse não é o caso. Na verdade, não há boas evidências de que a episiotomia ofereça qualquer proteção real ao tecido vaginal e aos músculos do assoalho pélvico, e o procedimento pode realmente causar problemas. Por esse motivo, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), bem como vários outros especialistas, agora concordam que o procedimento não deve ser feito rotineiramente.

A incidência de episiotomias tem diminuído, de cerca de 17 por cento dos partos vaginais em 2006 para 7 por cento em 2018. (O número de episiotomias feitas para fórceps ou partos assistidos a vácuo é significativamente maior, embora estes também tenham mostrado um declínio ao longo tempo.) Há alguns especialistas, porém, que pensam que o número poderia ser ainda menor.

O Leapfrog Group, uma organização sem fins lucrativos que defende a saúde positiva nos Estados Unidos, por exemplo, estabeleceu uma meta de taxa de episiotomia inferior a 5%.

Por que é melhor rasgar naturalmente do que fazer uma episiotomia?

A pesquisa mostrou que as mulheres com uma ruptura espontânea geralmente se recuperam no mesmo tempo ou em menos tempo e, muitas vezes, com menos complicações do que aquelas que fizeram uma episiotomia.

Desvantagens de fazer uma episiotomia:

  • Você pode rasgar ainda mais a pele e as camadas musculares, incluindo ocasionalmente o esfíncter anal. (São conhecidas como lacerações de terceiro ou quarto grau.) Essas rupturas graves resultam em mais dor perineal após o nascimento, requerem um período de recuperação significativamente mais longo e têm maior probabilidade de interferir na força dos músculos do assoalho pélvico. As lágrimas que rompem o esfíncter anal aumentam a probabilidade de a mãe ter incontinência anal - dificuldade para controlar os movimentos intestinais ou gases.
  • É provável que você perca mais sangue no momento do parto
  • É provável que você sinta mais dor durante a recuperação
  • Você provavelmente terá que esperar mais tempo antes que eles façam sexo sem desconforto
  • Você tem um risco maior de lacrimejamento no próximo parto, se ela receber uma episiotomia no primeiro parto vaginal
  • Você corre o risco de cicatrização assimétrica da pele e outros resultados físicos a longo prazo

Quando uma episiotomia pode ser necessária?

Raramente. Não há cenários específicos em que uma episiotomia seja claramente indicada e, na maioria dos casos, seu médico tentará evitar fazer isso.

Se seu bebê está chegando ao ápice e sua frequência cardíaca está baixa, por exemplo, uma episiotomia pode ser feita para permitir um parto mais rápido da cabeça. No entanto, a frequência cardíaca geralmente se recupera e geralmente há tempo suficiente para permitir o alongamento perineal; portanto, mesmo nesse caso, raramente seria necessária uma episiotomia. Em qualquer caso, o seu médico irá pesar os riscos potenciais da episiotomia contra os benefícios potenciais para o seu bebê.

Como posso evitar uma episiotomia se não for necessária?

Fale com seu médico o quanto antes sobre o procedimento.

Pergunte com que frequência e em que condições ele faria uma episiotomia e como ele pode ajudá-lo a evitar lacerações. (Também pergunte sobre outras pessoas na prática, caso você acabe ficando com outra pessoa no momento do parto.)

Estudos mostram que, como grupo, as parteiras tendem a fazer muito menos episiotomias do que os obstetras. As parteiras também forneceram muitas pesquisas que mostram como uma episiotomia enfraquece o tecido perineal, aumentando o risco de laceração de terceiro ou quarto grau.

Inclua em seu plano de parto que você não deseja uma episiotomia, a menos que seja necessário.

Como é feita uma episiotomia?

Se o seu médico decidir fazer uma episiotomia, ele dará a você uma injeção de um anestésico local e usará uma tesoura cirúrgica para fazer um pequeno corte vertical no períneo pouco antes do nascimento do seu bebê. Isso é chamado de incisão mediana. (Às vezes, se o períneo já estiver dormente e diluído pela pressão da cabeça do bebê - ou se você já tiver uma epidural - ela pode fazer a episiotomia sem analgésicos.)

Em casos raros, um corte é feito em ângulo. (Isso é chamado de incisão médio-lateral.) Quando um parto assistido (como fórceps) é necessário, alguns provedores acham que uma episiotomia médio-lateral é mais provável que uma linha média para evitar lacerações. Em comparação com as incisões medianas, essas incisões laterais podem resultar em recuperações mais longas, mais dor pós-parto e perineal e até mesmo algumas cicatrizes de longo prazo.

Depois do parto, você receberá outra injeção de anestesia local para ter certeza de que está completamente dormente antes de o corte ser suturado.

Como é a recuperação de uma episiotomia?

Se você fez uma episiotomia (ou uma ruptura), terá pontos em uma área muito sensível e precisará de algum tempo para cicatrizar. Seus pontos não precisarão ser removidos - eles se dissolvem por conta própria durante as semanas após o parto.

Seu médico pode recomendar um analgésico e amaciante de fezes de venda livre. (Pomadas e cremes não se mostraram eficazes para a dor da episiotomia.)

Se você precisar de algo mais forte para o alívio da dor, seu médico pode prescrever analgésicos. (Se você estiver amamentando seu bebê, converse com seu médico, porque alguns medicamentos não são compatíveis com a amamentação.)

Algumas mulheres sentem pouca dor após a primeira semana, enquanto outras sentem desconforto por um mês ou mais, principalmente se tiverem uma laceração de terceiro ou quarto grau.

Use compressas de gelo na área perineal imediatamente após o parto e de forma intermitente pelas próximas 12 horas ou mais para anestesiar a área e prevenir ou reduzir o inchaço. Para obter conselhos mais específicos sobre como cuidar de si mesma, consulte nosso artigo sobre como controlar a dor perineal pós-parto.

Quando posso fazer sexo novamente?

Seu períneo deve estar completamente curado de quatro a seis semanas após o parto; portanto, se seu cuidador concordar e você estiver à altura, tente fazer sexo nessa hora. Se você teve uma laceração de terceiro ou quarto grau, é particularmente importante esperar para fazer sexo depois de ser examinado.

Você pode sentir um pouco de sensibilidade e aperto no início. Experimente tomar um banho quente e deixar bastante tempo para as preliminares. Você pode preferir ficar por cima para controlar o grau de penetração ou pode descobrir que deitar de lado é mais confortável.

Relaxar o máximo possível e usar um bom lubrificante solúvel em água ajudará a tornar o sexo mais confortável. Isso pode ser especialmente útil se você estiver amamentando, porque a lactação reduz seus níveis de estrogênio, o que reduz a quantidade de lubrificação que sua vagina pode produzir. (Muitas mulheres continuam a usar um lubrificante durante o sexo até que parem de mamar.)

Se você tentar essas medidas e descobrir que o sexo ainda é desconfortável ou doloroso, converse com seu cuidador sobre o tratamento. Considere consultar um fisioterapeuta especializado em reabilitação pélvica. Este tipo de terapia pode ajudar com muitos problemas pós-parto, incluindo dor durante o sexo.

Saber mais


Assista o vídeo: LIVE - Episiotomia e Anestesia no Parto Normal (Outubro 2021).