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Icterícia

Icterícia

Acho que a pele do meu bebê parece um pouco amarela. Isso é normal?

Sim, cerca de 60 por cento dos bebês nascidos a termo apresentam um tom amarelado na pele - chamado de icterícia - durante a primeira ou duas semanas de vida. Na verdade, praticamente todos os recém-nascidos têm alguma icterícia, mas nem sempre é perceptível.

Para a maioria dos bebês, essa é uma condição temporária e inofensiva que desaparece por conta própria ou com tratamento moderado. Mas em casos raros, é muito sério, por isso é importante ficar de olho nisso.

O que causa icterícia?

Níveis elevados de um pigmento no sangue chamado bilirrubina fazem com que a pele fique amarela.

O sangue de todas as pessoas contém bilirrubina. A bilirrubina é um dos subprodutos criados quando os glóbulos vermelhos velhos se rompem. Normalmente, o fígado remove a bilirrubina do sangue e o corpo se livra dela nas fezes.

Durante a gravidez, o fígado da mãe elimina a bilirrubina para o bebê. Após o nascimento, leva algum tempo para que o fígado do bebê comece a funcionar. O resultado: o pigmento se acumula no sangue do bebê e sua pele assume uma tonalidade amarelada de icterícia.

Esse tipo de icterícia, denominado icterícia fisiológica, geralmente aparece no segundo ou terceiro dia de vida do bebê e desaparece espontaneamente em duas semanas. (Em bebês prematuros, atinge o pico em 5 a 7 dias e pode levar até dois meses para desaparecer.) A cor amarela tende a aparecer primeiro no rosto do bebê, depois descer para o pescoço e peito e descer até, em casos extremos, atinge os dedos dos pés.

© Dr. P. Marazzi / Science Source

A amamentação pode causar icterícia?

A amamentação não causa icterícia, mas a icterícia é mais provável de ocorrer em bebês que amamentam.

Líquido insuficiente faz com que a concentração de bilirrubina no sangue aumente. Portanto, se o seu bebê estiver amamentando e ainda não estiver recebendo muito leite materno, é mais provável que ele fique com icterícia. (É possível que um bebê alimentado com fórmula também tenha icterícia, se não estiver recebendo fórmula suficiente.)

Se você acha que seu bebê não está recebendo leite materno suficiente, discuta o problema de alimentação com seu médico. Você pode querer trabalhar com uma consultora de lactação sobre amamentação.

Assim que o seu bebê estiver recebendo leite materno suficiente - por meio de técnicas aprimoradas de amamentação, amamentações mais frequentes ou suplementação com leite materno ou fórmula - a icterícia provavelmente irá embora. A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda que você amamente seu bebê pelo menos oito a 12 vezes por dia durante os primeiros dias.

Alguns bebês desenvolvem algo chamado "icterícia do leite materno" durante as primeiras semanas. Geralmente é diagnosticado por volta dos 7 a 11 dias de idade.

Seu bebê pode estar mamando bem e ganhando peso normalmente, mas algo no leite materno interfere na capacidade do fígado de processar a bilirrubina. Isso geralmente acontece junto com a icterícia fisiológica e pode durar várias semanas ou até meses.

A icterícia do leite materno é bastante comum em bebês amamentados exclusivamente e geralmente é considerada inofensiva. Se os níveis de bilirrubina do bebê ficarem muito altos, o médico do bebê pode recomendar que você pare de mamar por um ou dois dias para baixá-los. Você pode usar uma bomba tira leite para manter o suprimento de leite durante esse período e, assim que o nível de bilirrubina diminuir, você pode começar a amamentar novamente.

A icterícia pode ser perigosa?

Na grande maioria dos casos, a icterícia não é motivo de preocupação. Mas se os níveis de bilirrubina do bebê ficarem muito altos, a icterícia pode causar danos permanentes ao sistema nervoso. Uma porcentagem muito pequena de recém-nascidos com icterícia desenvolve uma condição chamada kernicterus, que pode resultar em surdez, atraso no desenvolvimento ou uma forma de paralisia cerebral.

Alguns bebês são mais propensos à icterícia do que outros?

Sim, os bebês têm maior probabilidade de ter icterícia perceptível se:

  • tem um irmão que teve icterícia
  • teve hematomas ao nascer (os glóbulos vermelhos que fazem parte dos hematomas são destruídos e produzem bilirrubina como um subproduto)
  • nasceram prematuramente, porque seu fígado imaturo pode não ser capaz de lidar com os níveis de bilirrubina
  • são descendentes do leste asiático
  • ter um certo distúrbio genético (como a síndrome de Gilbert; defeitos herdados da membrana dos glóbulos vermelhos; ou galactosemia, um distúrbio metabólico hereditário)
  • ter uma determinada doença, como fibrose cística ou hipotireoidismo

A icterícia durante as primeiras 24 horas do bebê também pode ser causada por doenças graves, como fígado, vesícula biliar e distúrbios intestinais, uma infecção, trauma excessivo no parto, certas doenças ou prematuridade extrema (nascimento antes das 28 semanas de gestação). A incompatibilidade Rh e a incompatibilidade de tipo sanguíneo também podem causar icterícia no primeiro dia.

Existem testes para icterícia?

Sua equipe médica examinará seu bebê para verificar se há icterícia no nascimento. Idealmente, eles também deveriam examiná-lo três a cinco dias após o nascimento, quando seus níveis de bilirrubina provavelmente estarão mais altos.

Se houver alguma preocupação de que seu bebê esteja com icterícia, o médico pode fazer um teste de pele ou de sangue para verificar os níveis de bilirrubina. (O teste com certeza será feito se seu bebê aparecer com icterícia nas primeiras 24 horas, porque a icterícia que aparece então é mais provável de ser um problema.)

No entanto, se você deixar o hospital logo após o nascimento do seu bebê, você e ele podem estar em casa quando a icterícia aparecer, e você pode ser o primeiro a notá-la.

Veja como verificar se há icterícia: Leve seu bebê para um quarto com bastante luz natural ou fluorescente. Se o seu filho tiver pele clara, pressione suavemente o dedo na testa, nariz ou tórax e observe se a pele fica amarelada quando a pressão é liberada. Se seu filho tem pele escura, verifique se há amarelecimento nas gengivas ou no branco dos olhos.

Quando devo chamar o médico?

Fale com o médico se a pele do seu bebê estiver amarelada, especialmente se o branco dos olhos, a barriga ou os braços ou pernas estiverem amarelos. Também chame o médico se seu bebê estiver com icterícia e ficar difícil de acordar ou agitado, ou não quiser comer, e se ele tiver um caso leve de icterícia por mais de três semanas.

Quando a icterícia é considerada grave?

Se um bebê desenvolver icterícia nas primeiras 24 horas após o nascimento, isso sempre é considerado grave e ele precisará de monitoramento e tratamento cuidadosos. No entanto, esse tipo de icterícia é incomum e geralmente se deve a uma incompatibilidade de tipo sanguíneo entre a mãe e o bebê.

Se o seu tipo sanguíneo for O ou Rh negativo, pode ser incompatível com o tipo sanguíneo do seu bebê. Durante sua primeira consulta pré-natal, seu médico provavelmente verificou seu tipo sanguíneo para ver se você corria risco de isso, mas não há como saber com certeza até que seu bebê nasça e você descubra qual é seu tipo sanguíneo.

Se o seu médico estiver preocupado com tipos de sangue incompatíveis, uma amostra de sangue será coletada de seu bebê no nascimento para descobrir seu tipo de sangue. (Alguns provedores esperam para fazer um exame de sangue até que o bebê mostre sinais de desenvolvimento de icterícia, já que ele pode estar bem, mesmo que seus tipos sanguíneos não sejam compatíveis).

Um "teste de Coombs" também será feito, para ver se uma incompatibilidade afetou as células sanguíneas do seu bebê. Se o seu bebê tiver incompatibilidade de tipo sanguíneo ou um teste de Coombs positivo, ele será vigiado de perto para verificar se há icterícia.

Como a icterícia é tratada?

A maior parte da icterícia não precisa de tratamento, mas quando precisa, a fototerapia (fototerapia) é considerada muito segura e eficaz: colocar um bebê nu em um berço, com os olhos cobertos, sob "bililuzes" azuis geralmente resolve, porque a luz ultravioleta muda a bilirrubina para uma forma que o bebê possa eliminar mais facilmente na urina.

Outra opção envolve envolver o bebê em uma manta de fibra ótica chamada manta bili ou bili-almofada. Com uma receita do seu médico, você pode alugar um desses cobertores para tratar o seu bebê em casa.

A fototerapia geralmente é eficaz, mas se um bebê desenvolver um caso grave de icterícia ou se seus níveis de bilirrubina continuarem a aumentar apesar do tratamento com fototerapia, ele pode precisar ser internado na unidade de terapia intensiva para uma transfusão de sangue chamada "exsanguíneo transfusão". Essa transfusão substitui parte do sangue do bebê que contém níveis elevados de bilirrubina por sangue de um doador com níveis normais.

Outra coisa que você pode fazer por conta própria para ajudar a reduzir a icterícia é certificar-se de que seu bebê está recebendo bastante leite materno ou fórmula, para que ele tenha evacuações frequentes. Se você tiver alguma dúvida sobre icterícia, verifique com seu médico para ter certeza de que está tomando as medidas corretas para fazer seu bebê voltar ao normal.


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