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Alívio da dor epidural para o parto

Alívio da dor epidural para o parto

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Recebendo uma epidural

Jackie: Planejando uma epidural, sim. Eu quero aproveitar as últimas horas. Eu quero aproveitar sua saída.

Uma epidural fornece medicação contínua para a dor na metade inferior do corpo.

Jackie: Com a epidural, apenas, para muitas mulheres, ajuda a relaxá-las. Isso permite que o útero faça todo o trabalho sem que a mulher lute contra a dor. Então, especialmente no final, quando a mãe está exausta, acho que a epidural só os ajuda. Dá a eles algum alívio.

Primeiro, um anestesiologista injeta na parte inferior das costas um medicamento anestésico.

Em seguida, uma agulha é cuidadosamente conduzida para a parte inferior das costas.

Um cateter é passado pela agulha e a agulha é retirada.

O analgésico é administrado por meio do cateter, conforme necessário.

Finalmente, o cateter é preso com fita para não se mover.

Você sentirá o efeito entorpecente cerca de 10 a 20 minutos após a primeira dose do medicamento.

Niles: Veja o poder da epidural, querida. Agora você está todo sorridente e brilhante.

Jackie: E agora posso dizer aos pacientes como é a sensação.

Veja o nascimento desta família na íntegra: babycenter.com/live-birth-epidural

Produção de vídeo pela MEgTV.

Como funciona uma epidural?

Uma epidural proporciona alívio contínuo da dor na parte inferior do corpo, permitindo que você permaneça totalmente consciente. Reduz a sensação, mas não causa uma falta total de sentimento.

A medicação é administrada por meio de um cateter - um tubo muito fino, flexível e oco - que é inserido no espaço epidural, fora da membrana que envolve a medula espinhal e o fluido espinhal. A epidural é o método mais comumente usado para o alívio da dor durante o parto nos Estados Unidos.

O que há em uma epidural?

A medicação administrada pela peridural é geralmente uma combinação de:

  • um anestésico local (que bloqueia as sensações de dor, toque, movimento e temperatura) e
  • um narcótico (atenua a dor sem afetar sua capacidade de mover as pernas.

Usados ​​juntos, o anestésico e o narcótico proporcionam um bom alívio da dor em uma dose total mais baixa do que você precisaria com apenas um ou outro, ao mesmo tempo que mantém mais sensibilidade nas pernas.

Qual é o procedimento?

Aqui está um guia passo a passo sobre o que acontece quando você recebe uma epidural:

  1. Preparação de injeção: Você deita-se enrolado de lado ou senta-se na beirada da cama enquanto um anestesiologista limpa o local da injeção, entorpece a área e, em seguida, conduz cuidadosamente uma agulha na parte inferior das costas. (Isso pode parecer doloroso, mas para a maioria das mulheres não é.)
  2. Inserção do cateter: O anestesiologista então passa um cateter pela agulha, retira a agulha e coloca o cateter no lugar. Nesse ponto, você pode deitar sem perturbar o cateter e a medicação pode ser administrada por meio dele, conforme necessário.

  1. Dose de teste, dose completa e monitoramento: Primeiro, você recebe uma pequena "dose de teste" do medicamento para ter certeza de que a epidural foi colocada corretamente, seguida por uma dose completa, se não houver problemas. A frequência cardíaca do seu bebê é monitorada continuamente e sua pressão arterial é medida a cada cinco minutos ou mais por um tempo após a aplicação da epidural para garantir que ela não esteja causando nenhuma alteração preocupante nesses sinais vitais.
  2. A medicação entra em vigor: Você começará a notar o efeito entorpecente cerca de 10 a 20 minutos após a primeira dose da medicação, embora os nervos do útero comecem a ficar entorpecidos em alguns minutos. Você receberá doses contínuas de medicação através do cateter para o resto do trabalho.
  3. Ajustando sua medicação: Você também pode ter a opção de analgesia controlada pelo paciente, o que significa que você pode controlar quando recebe mais medicação por meio de uma bomba conectada ao cateter. A quantidade de medicamentos que você pode dar a si mesmo é limitada, portanto, há pouca chance de overdose.
  4. Depois de entregar seu bebê: O cateter será removido. (Se você fez uma cesárea, às vezes o cateter é deixado para administrar analgésicos pós-operatórios.) A remoção do cateter não dói nada além da picada de ter a fita adesiva removida.

Quais são as vantagens de receber uma epidural para alívio da dor durante o trabalho de parto?

  • Uma epidural fornece um caminho para o alívio da dor muito eficaz que pode ser usada durante o trabalho de parto.
  • O anestesiologista pode controlar os efeitos ajustando o tipo, a quantidade e a intensidade do medicamento. Isso é importante porque à medida que o trabalho de parto progride e o bebê desce para o canal do parto, a dose que você está recebendo pode não ser mais adequada ou você pode sentir dor repentina em uma área diferente.
  • O medicamento afeta apenas uma área específica, portanto, você estará acordado e alerta durante o trabalho de parto e nascimento. E porque você não sente dor, pode descansar (ou até dormir!) Enquanto o colo do útero se dilata e conservar sua energia para quando chegar a hora de fazer força.
  • Ao contrário dos narcóticos sistêmicos, apenas uma pequena quantidade de medicamento chega ao bebê.
  • Depois que a epidural estiver no lugar, ela pode ser usada para fornecer anestesia se você precisar de uma cesariana ou se estiver tendo seus tubos amarrados após o parto.

Quais são as desvantagens?

  • Você deve ficar parado por 10 a 15 minutos enquanto a epidural é aplicada e, então, esperar até 20 minutos antes que a medicação faça efeito total.
  • Dependendo do tipo e da quantidade de medicamento que estiver tomando, você pode perder alguma sensação nas pernas e não conseguir ficar em pé. Às vezes, no início do trabalho de parto, a quantidade de anestésico que você administra é baixa o suficiente para que você tenha força e sensibilidade normais nas pernas e possa se mover sem dificuldade. (Isso é chamado de "peridural ambulante".) Freqüentemente, isso requer uma dose um pouco mais alta de narcótico na peridural. Ainda assim, muitos provedores e regulamentos hospitalares não permitem que você saia da cama depois de ter feito uma epidural, quer você pense que pode andar ou não.
  • Você precisará de um IV, monitoramento frequente da pressão arterial e monitoramento fetal contínuo.
  • Uma epidural frequentemente prolonga o estágio de empurrão do trabalho de parto, porque perder a sensação na parte inferior do corpo enfraquece o reflexo de pressão para baixo, tornando mais difícil para você empurrar o bebê para fora. (De acordo com os estudos mais recentes, o aumento no tempo de empurrar é de cerca de 13 minutos.)
  • Você pode diminuir a dose peridural enquanto faz força para poder participar mais ativamente do parto do seu bebê - mas pode levar algum tempo para que o efeito da medicação para a dor passe o suficiente para que você possa sentir o que está fazendo. Também não há evidências de que a redução da dose peridural realmente encurte essa fase do parto.
  • Ter uma epidural aumenta a probabilidade de uma extração a vácuo ou parto com fórceps, o que por sua vez aumenta o risco de lacerações graves. Essas intervenções também aumentam o risco de hematomas para o bebê. (Os riscos de problemas mais sérios para seu bebê são relativamente baixos.)
  • Em alguns casos, uma epidural proporciona alívio da dor pontual. Isso pode acontecer se a medicação não conseguir atingir todos os seus nervos espinhais ao se espalhar pelo espaço epidural e porque toda mulher tem variações na anatomia.
  • O cateter também pode "flutuar" ligeiramente, tornando o alívio da dor irregular após um início bem. (Se você notar que está começando a sentir dor em certos lugares, peça para ajustar a dose ou reinserir o cateter.)
  • Os medicamentos usados ​​na sua epidural podem baixar temporariamente a pressão arterial, reduzindo o fluxo sanguíneo para o seu bebê e diminuindo a frequência cardíaca. (Isso é tratado com fluidos e, às vezes, medicamentos.)
  • Os narcóticos administrados por uma epidural podem causar coceira, principalmente no rosto. Eles também podem causar náuseas, embora isso seja menos provável com uma epidural do que com medicação sistêmica. Além disso, algumas mulheres sentem náuseas e vomitam durante o trabalho de parto, mesmo sem analgésicos.
  • Os anestésicos administrados por meio de uma epidural podem tornar mais difícil saber quando você precisa fazer xixi. Você terá um cateter inserido na uretra para drenar a urina em uma bolsa coletora durante o trabalho de parto.
  • Uma epidural aumenta o risco de febre durante o trabalho de parto. Ninguém sabe exatamente por que isso acontece, mas uma teoria é que você ofega e transpira menos (porque não está com dor), então é mais difícil para seu corpo liberar o calor gerado pelo parto. Isso não aumenta as chances de você ou de seu bebê pegar uma infecção, mas como não está claro se a febre é epidural ou uma infecção, você e seu bebê podem acabar tomando antibióticos desnecessariamente.
  • As peridurais estão associadas a uma taxa maior de bebês na posição posterior ou "voltada para cima" no parto. Mulheres cujos bebês estão voltados para cima têm partos mais longos, tendem a precisar de Pitocin com mais frequência e têm uma taxa significativamente maior de cesarianas. No entanto, há controvérsias sobre se a aplicação de uma epidural realmente contribui para que os bebês fiquem nesta posição (porque o assoalho pélvico está relaxado) ou se as mulheres cujos bebês estão na posição posterior apresentam trabalhos de parto mais dolorosos e, portanto, solicitam a epidural com mais frequência.
  • Cerca de 1 em cada 100 mulheres desenvolve dor de cabeça na coluna nos dias após o procedimento. Isso pode acontecer se a agulha peridural perfurar a bolsa de líquido que envolve a medula espinhal, fazendo com que o líquido vaze. Informe o seu provedor se você tiver uma dor de cabeça ao ficar de pé, que passa quando você está deitado. O problema pode ser tratado com um tampão sangüíneo peridural, um procedimento no qual o sangue é retirado do braço e injetado nas costas, onde coagula e sela o orifício causado pela agulha. É melhor se você puder fazer esse procedimento enquanto ainda está no hospital, mas você sempre pode voltar ao hospital para fazer isso. A dor pode ser intensa e durar dias ou até semanas se não for tratada. Algumas mulheres continuam a ter dores de cabeça mesmo após o tratamento.
  • Em casos muito raros, uma epidural afeta sua respiração.
  • Em casos extremamente raros, causa lesão ou infecção do nervo.

Uma epidural afetará meu recém-nascido?

Os estudos mais recentes sugerem que uma epidural não tem um efeito negativo sobre o recém-nascido, conforme medido por seu índice de Apgar, uma avaliação feita rotineiramente imediatamente após o nascimento. Alguns estudos mostram que bebês cujas mães tiveram epidural tiveram melhores índices de Apgar do que bebês cujas mães tiveram trabalho de parto prolongado sem o alívio de uma epidural.

Ainda é controverso se uma epidural afeta a capacidade do bebê de mamar imediatamente após o nascimento. Alguns especialistas sugerem que o bebê pode ter problemas para pegar se a mãe tiver uma epidural. Outros acreditam que não existem bons estudos para apoiar esta conclusão.

Sabemos que quaisquer efeitos de uma epidural no comportamento do recém-nascido são muito menores do que os efeitos de narcóticos sistêmicos.

Qual é a melhor hora para fazer uma epidural?

Hoje em dia, a maioria dos provedores permite que você inicie uma epidural sempre que solicitar.

No passado, muitos profissionais queriam que a mulher entrasse em trabalho de parto ativo antes de iniciar uma epidural, porque havia a preocupação de que isso pudesse desacelerar suas contrações. Alguns provedores ainda preferem esperar até o parto ativo. No entanto, estudos demonstraram que o início de uma epidural no início do trabalho de parto, em comparação com o posterior no trabalho de parto, não é mais provável de prolongar o trabalho de parto ou levar a uma cesariana ou outras intervenções, como parto com fórceps (embora ter uma epidural aumente risco de extração a vácuo ou parto com fórceps).

É muito cedo para uma epidural?

Não. Se você estiver tendo problemas para controlar a dor no início do trabalho de parto, pode solicitar uma epidural.

Ou se você quiser adiar a decisão de fazer uma epidural, pode obter algum analgésico ou um tranqüilizante por via intravenosa para aliviar o estresse e, em seguida, receber uma epidural mais tarde no trabalho de parto, se decidir. Esse tipo de alívio sistêmico da dor pode deixá-lo com sono, então você precisa ficar na cama.

Como alternativa, se você chegar ao hospital antes do trabalho de parto ativo e souber que deseja uma epidural mais tarde, pode pedir ao anestesiologista para colocar o cateter assim que estiver instalado. Então você pode esperar para iniciar a medicação quando o trabalho de parto ativo começar.

É tarde demais para uma epidural?

Nunca é tarde demais para receber uma epidural, a menos que a cabeça do bebê esteja coroando, diz David Wlody, chefe do Departamento de Anestesiologia da SUNY Downstate College of Medicine. Demora apenas dez a 15 minutos para colocar o cateter e começar a obter alívio e mais 20 minutos para obter o efeito completo.

No entanto, em certas circunstâncias, pode ser mais difícil obter uma epidural no final do trabalho de parto porque:

  • O anestesiologista pode estar ocupado com outros pacientes, então pode levar mais tempo para ela chegar quando você decidir que quer o analgésico.
  • Sua equipe de trabalho de parto pode recomendar que você não solicite analgésicos se acharem que você terá seu bebê em breve. Isso porque a sensação reduzida pode tornar mais difícil para você empurrar seu bebê para fora e aumentar suas chances de precisar de uma extração a vácuo ou parto com fórceps. No entanto, se a própria dor está tornando difícil para você empurrar, obter um bom alívio da dor pode realmente ajudá-lo a ter um parto mais rápido.
  • Seu anestesiologista pode decidir que é muito arriscado tentar colocar a agulha se você não conseguir permanecer razoavelmente imóvel durante as contrações. Felizmente, a maioria das mulheres consegue ficar parada e sua equipe de parto pode avisar o anestesiologista quando uma contração estiver chegando, se necessário.

Outras opções de alívio da dor no final do trabalho de parto:

  1. Pegue um injeção espinhal em vez de uma epidural. Geralmente, você pode obter uma injeção de bloqueio espinhal em cinco minutos. Ele fará efeito em mais cinco minutos, proporcionando um alívio completo da dor que dura algumas horas.
  2. Arranje um combinação raquidiana / epidural. Isso lhe dá alívio completo em menos de dez minutos da coluna vertebral, e a epidural estará lá se o seu trabalho de parto durar mais do que algumas horas ou se você precisar de uma cesariana. (No entanto, nem todos os anestesiologistas se sentem confortáveis ​​em realizar este procedimento.)

Alguém pode receber uma epidural?

Não, nem todas as mulheres são boas candidatas para esse tipo de alívio da dor. Você não poderá receber uma epidural se:

  • Têm pressão arterial anormalmente baixa (por causa de sangramento ou outros problemas)
  • Tem um distúrbio de sangramento
  • Tem uma infecção no sangue
  • Ter uma infecção de pele na parte inferior das costas, onde a agulha seria inserida
  • Teve uma reação alérgica anterior a anestésicos locais

Observe que se você estiver tomando certos medicamentos para afinar o sangue, provavelmente poderá receber uma epidural, mas será necessário controlá-la com cuidado.

Se você tiver alguma dúvida sobre se uma epidural é segura para você, converse com seu provedor durante a gravidez. A maioria dos hospitais também permite que você consulte um anestesiologista.


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